347/2764 - HACE CACA BLANCA
aDUE. Hospital Universitario La Paz. Madrid. bFacultativo Especialista de Área de Cardiología. Hospital Clínico de Málaga. Málaga. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 5 años acude a SHU por cuadro de cuatro días de evolución, de fiebre hasta 39,7 oC, dolor abdominal tipo cólico y vómitos, sobre todo vespertinos, el primer día 7-8, después 3-4. Anorexia. Deposiciones desligadas, sin productos patológicos, de coloración pálida/blanca. Coluria. Vive en zona urbana. Perro doméstico bien vacunado. AF: Abuela paterna hepatitis autoinmune ANA +, en descenso paulatino sin biopsia. AP. Neumonía con 3 años.
Exploración y pruebas complementarias: Normal por aparatos y sistemas. Descamación resuelta. Lesiones redondeadas tipo eccema en piernas y antebrazos, resto sin hallazgos. Hemograma: Hb 12,7, Hto 38,1%, 7.100 leucos (1.700 NA, 1.280 Eo), Bb total 0,5, FA 239, LDH 221, TSH 1,96, IgA 189. Serología: ANA +, antimúsculo liso positivo: 1/40. Resto de serología normal.
Orientación diagnóstica: El cuadro clínico presentado por el niño, además de sus antecedentes familiares y analíticas, nos hizo sospechar una hepatitis coléstasica y probable hepatitis autoinmune. Ampliamos la serología pidiendo antiinmunidad y a la luz de los resultados, solicitamos consulta con hospital de referencia para completar el diagnóstico con biopsia hepática.
Diagnóstico diferencial: Hepatitis infecciosa. Colonización parasitaria. Enfermedad de Kawasaki.
Comentario final: Tanto en Atención primaria como en SHU somos muchos médicos de familia los que atendemos a la población pediátrica, debemos tener en cuenta que es relativamente frecuente la presencia de enfermedades autoinmunes en edades tempranas, y emplear estas patologías como probables diagnósticos diferenciales. Debemos hacer hincapié en estos pacientes en sus antecedentes familiares, ya que poseen corta trayectoria vital de enfermedad.
Bibliografía
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Palabras clave: Hepatitis autoinmune. Enfermedad de Kawasaki. Hepatitis colestásica.
