242/55 - NO ES HONGO TODO LO QUE PARECE
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monte Rozas. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lavapiés. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo San Juan de la Cruz. Madrid. dMédico de Familia. Centro de Salud Galapagar. Madrid. eMédico Adjunto Reumatología. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. fMédico de Familia. Centro de Salud Monte Rozas. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 64 años, No fumadora, sin alergias conocidas, dislipemia, antecedentes familiares de psoriasis en madre, no antecedentes de EII. Consulta su médico de Atención Primaria por distrofia ungueal en 1er y 4º dedo del pie izquierdo, 1º de mano izquierda y 4º dedo del pie derecho, onicomadesis y supuración purulenta. Niega artritis previa, dactilitis, entesitis, ni uveítis, fiebre, ni otra sintomatología. Recibe tratamiento con doxicilina 50 mg/24h y Fucibet pomada sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: Placa eritematodescamativa en ombligo. Leve inflamación en articulación interfalángica próximal (IFP) y lesión similar a en aceite en 1er dedo de mano y 1er-4º dedos del pie derecho, dolorosa a la palpación y movilización. Varias uñas de aspecto distrófico, hiperqueratósicas, onicolisis en manos y pies. Resto normal. Cultivo para bacterias y hongos: Negativo. Rx PA y L de manos: erosión marginal en extremo distal de falanges medias del 4º y 5º dedo de la mano izquierda, falanges medias del 2º 3er y 4º dedos de la mano derecha así como en el margen periférico y distal de las falanges proximales del 2º y 3er dedo de la mano derecha. Analítica sanguínea: VCM: 97,5, leucocitos: 6,19, neutrófilos 45%. Fosfatasa alcalina: 76. Vitamina D: 29,18, paratohormona: 49,3, factor reumatoide: 7, anti CCP: 3,8. HLA B27 negativo.
Juicio clínico: Artritis psoriásica.
Diagnóstico diferencial: Onicomicosis. Onicodistrofia traumática. Liquen plano. Artritis reumatoide. Artritis reactiva. Artritis reactiva inflamatoria intestinal.
Comentario final: La patología ungueal obliga a realizar pruebas complementarias: cultivo y analítica entre otros, para poder realizar desde un correcto diagnóstico diferencial, un posterior tratamiento dirigido.
Bibliografía
- Grover C, Reddy BS, Uma Chaturvedi K. El diagnóstico de psoriasis ungueal: importancia de la biopsia e histopatología. Br J Dermatol. 2005;153:1153.
- Brazzelli V, Carugno A, Alborghetti A, et al. Prevalencia, la gravedad y las características clínicas de la psoriasis en las uñas de manos y pies en pacientes adultos: experiencia italiana. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26:1354.
- Grover C, Reddy BS, Uma Chaturvedi K. El diagnóstico de psoriasis ungueal: importancia de la biopsia e histopatología. Br J Dermatol. 2005;153:1153.
Palabras clave: Uñas. Aceite. Psoriasis.
