Descripción del caso: Hombre de 34 años, sin antecedentes médicos de interés que consulta por lesiones en mucosa lingual y en pene de reciente aparición sin otra sintomatología asociada.

Exploración y pruebas complementarias: FC 66, SatO2 99%, PAS 111/75, Tª 36,2 ^oC. ACP: rítmico sin soplos audibles. MVC. Abd: blando y depresible, no masas ni megalias, no puntos dolorosos. Miembros inferiores: no edemas no signos de TVP. Mucosa oral: lesiones ulceradas, rodeadas por halo blanquecino localizadas en lengua y paladar blando. Genitales: lesión ulcerada de 2 × 2 cm en cara dorsal del pene. Se realizó analítica de sangre y serología de sífilis (pruebas treponémicas y no treponémicas) que fueron positivas.

Juicio clínico: Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Sarampión, rubeola, rickettsiosis, lupus, virus Eptein Barr, herpes tipo 6, VIH.

Comentario final: La sífilis es una infección sistémica y crónica, causada por el Treponema pallidum, que generalmente se trasmite por contacto sexual y clínicamente se caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia. Tras un periodo de incubación (3 semanas) aparece la lesión primaria o “chancro” que se acompaña de una linfadenopatía regional. La segunda fase cursa con lesiones mucocutáneas y adenitis linfática generalizada y se continúa con un período de latencia subclínica que dura años. El diagnóstico de la sífilis secundaria se funda en la entrevista, exploración dermatológica y las pruebas serológicas positivas. La respuesta al tratamiento se determina mediante el control cuantitativo del VDRL a los 1, 3, 6 y 12 meses del tratamiento. Las lesiones cutáneas de la lúes secundaria son múltiples y polimorfas, pudiendo haber una combinación de máculas, pápulas, lesiones foliculares minúsculas, pústulas y/o nódulos con aumento de volumen de los ganglios linfáticos y síntomas constitucionales. No es aconsejable diagnosticarla con sólo serología positiva. Con respecto al tratamiento, dosis única de bencilpenicilina benzatina 2,4 millones U vía IM.

Bibliografía

1. Costa AL, Romero IB. Piel. 2008.
2. Soroa RM, Puente RZ, Soler OC, Cobo RT. Manejo de la sífilis en atención primaria. FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2017;24(1):5-11.
3. Bravo TC. Sífilis: diagnóstico y tratamiento. 2003.

Palabras clave: Sífilis. Piel.