212/1400 - Hallazgo incidental en estudio de retención aguda de orina
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud Casa de Campo. Madrid. cMédico de Familia. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Descripción del caso: Caso clínico que se desarrolla principalmente en el ámbito de atención primaria, con derivación posterior a urgencias. Varón de 65 años, diabético tipo 2, hipertenso tratado con metformina y enalapril. Buenos controles tensionales y de glicada. Exfumador hace 10 años en seguimiento en consulta de atención primaria por estudio de RAO, tras globo vesical. Tras resolución de su proceso de RAO, con sonda y tratamiento farmacológico se derivó a urología.
Exploración y pruebas complementarias: Se programa para cirugía. En su ingreso en analítica preoperatoria destaca anemia y afectación de perfil hepático postoperatorio con subictericia. Al completar estudio se detecta masa en cabeza de páncreas que afecta a vía biliar, precisando duodenopacreatectomía y quimioterapia.
Juicio clínico: Lesión focal en cabeza de páncreas en contacto con vena mesentérica superior produciendo estenosis bilio-pancreática.
Diagnóstico diferencial: El síntoma más frecuente en estos casos es la ictericia que aparece cuando el tumor comprime la vía biliar, debiendo descartarse causas obstructivas de la vía biliar, hepatitis y cirrosis hepática, causas metabólicas (enfermedad de Wilson, hemocromatosis, déficit de alfa-1-antitripsina), hepatotóxicos o causas autoinmunes. El resto de la clínica propia de esta entidad, como hiperglucemia, epigastralgia o astenia y anorexia, no fueron de ayuda para la sospecha del mismo, ya que nuestro paciente no los presentaba.
Comentario final: El cáncer de páncreas es un problema de salud importante, con alta mortalidad. En el momento del diagnóstico menos de un 20% de los pacientes serán susceptibles a ser resecados. La supervivencia suele ser de 10-20 meses. Los se encuentran en un rango de edad entre los 65 y los 70 años. Se trata de un diagnóstico difícil y en nuestro caso fue un hallazgo casual tras procedimiento quirúrgico urológico. La aplicabilidad de nuestro caso radica en cómo enfrentarse a una situación imprevisible y cómo manejar la comunicación y apoyo en pacientes oncológicos.
Bibliografía
- Montoro MA, García Pagán JA, et al. Libro de Gastroenterología y hepatología. Problemas comunes en la Práctica Clínica, 2ª ed. AEG. 2012:657-66.
Palabras clave: Retención de orina. Subictericia y cáncer de páncreas.
