Descripción del caso: Mujer de 67 años con antecedentes de alergia a penicilina, HTA, FA anticoagulada e insuficiencia renal crónica (Cr basal en torno a 3). Acude al servicio de Urgencias por vómitos biliosos de 20 días de evolución, sin intolerancia oral, acompañados de dolor abdominal difuso y malestar general. No presenta otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración: regular estado general. Auscultación cardiorespiratoria: tonos arrítmicos sin soplos audibles, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreñadidos; Abdomen: globuloso, blando y depresible, sin masas ni megalias palpables, doloroso a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal ni defensa, Ruidos hidroaéreos conservados. Puñopercusión renal izquierda positiva. Pruebas complementarias: tira reactiva de orina: sangre +++; analítica con hematimetría, bioquímica y coagulación, dónde destaca: urea 415 y creatinina 11,1; radiografía abdominal: sin hallazgos; ecografía abdominal: hígado, porta, vía biliar intra y extrahepática, páncreas, retroperitoneo y bazo sin hallazgos, vesícula biliar con múltiples litiasis sin signos inflamatorios, riñón derecho de tamaño normal, con cortical adelgazada, litiasis y ectasia de cálices superiores e inferiores, riñón izquierdo de menor tamaño con cortical atrófica, aumentada de ecogenicidad, con litiasis, dilatación de la vía excretora grado I.

Juicio clínico: Litiasis renales bilaterales.

Diagnóstico diferencial: Con las principales causas de insuficiencia renal aguda. Posrenales: obstrucción intrínseca (coágulos, litiasis del tracto urinario inferior...) y obstrucción extrínseca (neoplasias, fibrosis retroperitoneal...). Parenquimatosas: necrosis tubular aguda, glomerulopatías, nefropatías tubulointersticiales. Prerrenales: hipovolemia, insuficiencia cardiovascular, síndrome hepatorrenal, estados hipervolémicos...

Comentario final: Los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda, en muchas ocasiones, pueden pasar inadvertidos. Para poder filiar la causa suele ser necesaria la realización de una ecografía abdominal, y en ocasiones hasta la biopsia renal. Cuanto más precozmente se instaure tratamiento, más probabilidades habrá de recuperar completamente la función renal.

Bibliografía

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Palabras clave: Insuficiencia renal aguda. Litiasis renal.