212/292 - A propósito de un caso: Abdomen agudo como complicación de sangrado por angiomiolipoma izquierdo en mujer de 36 años
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras Norte. Algeciras. bUnidad de Gestión Clínica de Atención Primaria Algeciras Sur. Saladillo. Algeciras. cNefrólogo. Hospital Punta Europa. Algeciras.
Descripción del caso: Mujer de 36 años con dolor en FID. Acude a urgencias por mal estado general con importante aumento del dolor abdomino-renal crónico que padece haciéndose insoportable a lo que se le añaden náuseas y vómitos. AP: angiomiolipoma en riñón izquierdo en seguimiento por nefrología. Tras constatar en consulta inestabilidad hemodinámica y anemización cuantiosa se procede a realizar pruebas de imagen donde se observa sangrado de angiomiolipoma por lo cual tras estabilización hemodinámica se deriva a hospital de primer nivel para tratamiento quirúrgico de urgencias procediendo a efectuar nefrectomía con evolución favorable sin complicaciones.
Exploración y pruebas complementarias: Taquicárdica, taquipneica, sudorosa, pálida, afebril, nerviosa y con importante dolor abdominal. ACR: taquicardia, resto normal. Abdomen: se palpa masa en fosa ilíaca izquierda dolorosa a la palpación con irritación peritoneal acompañante. Hemograma con Hg 8,5. Bioquímica: creatinina 2,1. TAC: ectopia renal cruzada con angiomiolipoma de 7 cm en polo superior del riñón izquierdo que está en posición inferior al derecho, con sangrado contenido.
Juicio clínico: Sangrado anemizante como complicación de angiomiolipoma izquierdo.
Diagnóstico diferencial: En un principio con cualquier cuadro compatible con abdomen agudo principalmente con pancreatitis, colangitis o apendicitis. Una vez realizada pruebas de imagen el diagnóstico diferencial se realiza con el cáncer renal de células claras.
Comentario final: El angiomiolipoma es el tumor renal sólido benigno más frecuente; asintomático generalmente hasta que cursa con hemorragia intraperitoneal de forma aguda. Es importante sospecharlo en dolor abdominal agudo y valorar signos de alarma para decidir tratamiento conservador vs quirúrgico y realizarlo de la forma más rápida y eficiente posible.
Bibliografía
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- Bestard Vallejo JE, Trilla Herrera E, Celma Domenech A, Pérez Lafuente M, de Torres Ramírez I, Morote Robles J. Angiomiolipomas renales: presentación, tratamiento y resultado de 20 casos. Actas Urol Esp. 2008;32:307-15.
Palabras clave: Angiomiolipoma. Embolectomía. Anemización. Abdomen agudo.
