Descripción del caso: Varón de 87 años, Hipertrofia benigna de próstata. Tratamiento con enalapril, tamsulosina y paracetamol. Acude a urgencias de atención primaria por dolor en fosa iliaca derecha de 2 horas de evolución irradiado a hipocondrio derecho y a veces a ingle derecha, sin fiebre ni náuseas ni vómitos.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura: 36,7 ^oC. Tensión arterial 200/100. Frecuencia cardiaca: 62. Saturación de O2: 97%. Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normocoloreado. Eupneico. Auscultación cardio pulmonar normal. Abdomen: blando. Doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha. Blumberg y Murphy negativos. Dolor en hemiabdomen derecho. Ruidos normales. Sin masas ni megalias. Puñopercusión renal derecha positiva y la izquierda negativa. Extremidades: sin edemas ni signos de trombosis. Se diagnostica de cólico nefrítico derecho y se administra analgesia que no es efectiva por lo que se deriva a urgencias hospitalarias. Donde se realiza analítica con hemograma, coagulación y bioquímica normales, incluida amilasa y GPT. Elemental y sedimento: hematíes +++. RX abdominal: presencia de gases en todo el marco cólico. Ecografía abdominal y urológica: normal. Ante la persistencia de sintomatología se decide solicitar TAC abdominal con contraste: se identifica una colección, mal definida, con densidad sangre, de 67 × 33 × 37 mm compatible con hematoma, localizada en suprarrenal derecha.

Juicio clínico: Hematoma suprarrenal derecho.

Diagnóstico diferencial: Quistes hepáticos, de bazo o páncreas. Tumores de mesenterio. Tumores benignos y malignos del riñón y la suprarrenal. Aneurismas de aorta, de arterias iliacas y esplénicas. Ganglios linfáticos patológicos. Hidronefrosis renal superior. Lesiones tumorales del fondo gástrico. Hepatoesplenomegalia. Extensión local o metástasis de neoplasias primarias de pulmón, hígado, ganglios linfáticos, peritoneo, hueso y/o pleura. Incidentaloma.

Comentario final: Valorado por cirugía que no considera patología quirúrgica en este momento. Por lo que se decide ingreso en medicina interna para control de dolor y del hematoma. Es dado de alta recomendándosele tratamiento con paracetamol y metamizol y se decide realizar un TAC de control un mes más tarde para ver evolución del hematoma donde no se objetivan cambios.

Bibliografía

1. Araya V. Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnóstico y tratamiento, 2013.
2. Hemorragia suprarrenal como primera manifestación de un carcinoma pulmonar de células pequeñas. Arch Esp Urol. 2000;53:726-30.

Palabras clave: Cólico nefrítico. Hematoma suprarrenal.