Descripción del caso: Varón de 82 años de edad con antecedentes de HTA, dislipemia e hiperuricemia, acude por aumento de su hidrocele (pendiente de intervención) en las últimas 48 horas, presentando dolor testicular, lo que dificulta la micción y la deambulación.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 120/80 mmHg; FC: 75 lpm; Tª: 36 ^oC y SatO2: 97%. Consciente, orientado, hidratado y normocoloración cutáneo-mucosa. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin masas ni visceromegalias. Testículo: aumento del tamaño escrotal, imposible de palpación testicular. Aumento de la temperatura local y transiluminación positiva. Se solicita realiza ecografía y se completa estudio con TAC: bolsa escrotal con volumen aprox. 1.100 cc y contenido hiperecogénico. Alteración difusa de la estructura. Bordes polilobulados. Engrosamiento nodular a nivel de túnica vaginal. En analítica destaca leve leucocitosis (11,37 × 1.000), LDH 480 U/l y PCR 17,48 mg/dl.

Juicio clínico: Hidrocele.

Diagnóstico diferencial: Hematocele. Piocele. Espermatocele. Hernia inguinal. Linfedema. Varicocele.

Comentario final: Ante el empeoramiento clínico por inestabilidad hemodinámica, se decide ingreso hospitalario y cirugía urgente. La anatomía patológica indicó la presencia de mesotelioma maligno de túnica vaginal. El hidrocele consiste en la acumulación de líquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal. En general es indoloro, pero en ocasiones se acompaña de dolor o molestias por efecto masa. Se clasifica en idiopático, congénito y adquirido: orquitis, post-infecciones, traumatismos, neoplasias... Se diagnóstica mediante la anamnesis y exploración física (transiluminación), confirmándose con ecografía. El tratamiento es quirúrgico o bien realizar aspiración con instilación de agentes esclerosantes (menos eficaz). La aspiración es una medida temporal (altas recidivas, riesgo de infecciones y lesiones vasculares). El caso que presentamos ilustra cómo el hidrocele puede ser una patología banal, pero también el signo de una enfermedad potencialmente grave que requiere rápido diagnóstico y tratamiento. El papel del médico de atención primaria en este escenario es clave: establecer un diagnóstico diferencial entre las posibles causas del hidrocele, decidir si debe o no derivar al servicio de Urología y si esta derivación debe o no ser urgente.

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Palabras clave: Hidrocele. Varón. Mesotelioma.