212/2048 - Bacteriemia tras tratamiento urológico
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Badajoz.
Descripción del caso: Varón, 73 años, AP: Insuficiencia mitral, DM-II, HBP, cáncer vesical tratado con RTU y BCG. Consulta en Atención Primaria por fiebre y síndrome miccional, diagnosticándose de ITU y tratándose con ceftriaxona con buena evolución clínica. Varios meses después, tras la última instilación de BCG, reconsulta en varias ocasiones por el mismo motivo en Urgencias; con diagnóstico y tratamiento de ITU, con mejoría clínica. Pero en la última consulta, tras un mes con los mismos síntomas, se decide hospitalización para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Hemograma y coagulación: normales. Bioquímica: glucosa 150; Na+ 134, LDH 615; GPT 73; GOT 73. Orina: 25 leucocitos. Urocultivo y hemocultivos: negativos. Quantiferón positivo. Cultivo micobacterias en medio líquido y sólido positivos. Aislamiento de M.TBC complex. Tinción BAAR negativa. PCR M.TBC Complex no detectable. Rx tórax: cisuritis; Rx abdomen; TAC tóraco-abdominal y SPECT-TC y gammagrafía con galio 67: normales.
Juicio clínico: Diseminación hematógena de BCG.
Diagnóstico diferencial: ITU, brucelosis, gripe, TBC, endocarditis.
Comentario final: El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una cepa viva atenuada de M. bovis. Su administración endovesicales la alternativa más eficaz en el tratamiento del carcinoma superficial de vejiga, pero su uso no está exento de complicaciones: locales, siendo la cistitis la más frecuente, y sistémicas, como la diseminación hematógena, menos común pero más grave. El diagnóstico se realiza mediante la tinción de Ziehl-Neelsen, la identificación de micobacterias en cultivo y la detección de micobacterias mediante PCR; a veces da falsos negativos, por lo que, la sospecha clínica y el inicio temprano del tratamiento (teniendo en cuenta que M. bovis es resistente a pirazinamida), son esenciales.
Bibliografía
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Palabras clave: Cáncer vesical. BCG. Diseminación hematógena. Fiebre.
