Descripción del caso: Mujer de 63 años, en tratamiento con metotrexate e hidroxicloroquina por artritis no especificada, consulta por síndrome febril de 3 semanas de evolución, con temperatura de hasta 39 ^oC vespertina. Acompaña malestar general, astenia, cefalea y náuseas. Resto de anamnesis por aparatos sin hallazgos. La cefalea mejora con analgésicos, y tiene un TC craneal normal. En esta ocasión se objetiva Combur test postivo, por lo que se deriva. En la analítica se aprecia leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda, y se ingresa en Medicina Interna.

Exploración y pruebas complementarias: Presenta buen estado general, siendo el único hallazgo en la exploración la presencia de adenopatías inguinales no dolorosas, móviles, de 1,5-2 cm. En urocultivo crece Proteus mirabilis, y ante la sospecha de pielonefritis se solicita ecografía que muestra una imagen compatible con absceso en polo superior de riñón izquierdo. En ECG aparecen alteraciones inespecíficas y en la analítica elevación de dímero D, por lo que se solicita TC para descartar TEP. No hay tromboembolismo, pero sí se encuentran múltiples adenopatías retropectorales, axilares y subcarinales. Se amplía el TC hallando más adenopatías supra e infradiafragmáticas e inguinales, además del absceso renal. Se solicita estudio anatomopatológico de adenopatías, compatible con linfoma B de la zona marginal, y posteriormente aspirado medular que confirma el diagnóstico de linfoma B de bajo grado.

Juicio clínico: Linfoma B de la zona marginal forma nodal de bajo riesgo estadio IV A. Absceso renal.

Diagnóstico diferencial: El de la fiebre de origen desconocido (F.O.D.): infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias y algunos fármacos.

Comentario final: El diagnóstico de F.O.D. exige fiebre > 38,3 ^oC durante al menos 3 semanas y sin diagnóstico tras 1 semana de estudio hospitalario. La particularidad de este estudio, además de la inmunosupresión, es que las adenopatías ya se habían visto en una Resonancia Magnética solicitada por otro motivo 2 años antes, pero no habían sido estudiadas. El estudio de un cuadro de F.O.D. es extenso y complejo, e incluye, además de una anamnesis y exploración detalladas, todo tipo de pruebas complementarias.

Bibliografía

1. Uptodate.
2. Fisterra.

Palabras clave: Fever. Renal Abscess. Lymphoma.