387/112 - VIH Y SÍFILIS EN ATENCIÓN PRIMARIA: A PROPÓSITO DE UN CASO
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud el Alisal. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente varón de 34 años acude a consulta de Atención Primaria (AP) por presentar desde hace 3 días lesiones cutáneas eritematosas sobreelevadas no pruriginosas por todo el tronco y extremidades superiores, sin otro tipo de sintomatología acompañante. Como antecedentes personales refiere haber tenido relaciones sexuales de riesgo con su pareja homosexual, quien se encuentra en tratamiento por cuadro similar y diagnóstico de sífilis. Se decidió toma de muestra analítica para detección serológica de principales enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Exploración y pruebas complementarias: Adenopatías laterocervicales múltiples de escasos milímetros de tamaño. Piel tronco y extremidades superiores: Eritema sobreelevado generalizado con lesiones del aproximadamente 0,5 cm sin seguir ningún patrón en su distribución y de similar estado de evolución. Serología: T. pallidum RPR: positivo, título 1/32. T. pallidum TPHA: Positivo, título > 1/2.560. VIH confirmatorio (WB): positivo. VIH-1, Carga viral: 5.430 copias/ml (3,73 log). Resto de serologías: negativas.
Juicio clínico: El conjunto de hallazgos en la anamnesis dirigida, la exploración física y los datos obtenidos en las pruebas serológicas nos hacen pensar que estamos ante una sífilis secundaria en el contexto de una infección por VIH no presente en analítica previa de hace 9 meses.
Diagnóstico diferencial: Uno de los primeros diagnósticos diferenciales que surgen ante la presencia de un eritema generalizado sería cualquier tipo de reacción alérgica cutánea. Si bien es verdad es que muchas de estas reacciones cursan con lesiones urticariformes pruriginosas evanescentes. Es importante dirigir la entrevista hacia prácticas sexuales de riesgo ya que una de las principales materias que engloba la dermatología es la venereología.
Comentario final: Desde las consultas de AP y Urgencias debemos prestar especial atención a todo tipo de lesiones cutáneas y hacer hincapié en prácticas sexuales de riesgo. Recientes series americanas de estudio informan de que la sífilis está sufriendo especial repunte de casos, situándose actualmente en tasas superiores a las halladas en 1993. En especial en varones homosexuales con prácticas sexuales de riesgo, quienes están en mayor riesgo de contraer esta enfermedad. Por otra parte, la infección simultánea del VIH es también común dado el carácter ulcerativo que presentan las lesiones primarias de la sífilis.
Bibliografía
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