387/76 - LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ES SOLO COSA DE ADULTOS
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Corrales de Buelna. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Santander. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dobra. Torrelavega. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer 16 años acude a C. Salud por astenia de un mes de evolución en contexto de fin de curso. Leve cefalea frontal y vómito aislado. A la semana siguiente acude a urgencias por mareo dónde se realiza TAC qué resulto normal. A los 2 días acude de nuevo por mareo y episodio hipoglucémico mientras estaba en la playa. Refiere sentir el “corazón rápido”
Exploración y pruebas complementarias: Normotensa. Normohidratada. Exploración neurología: normal. AC: taquicardia sin soplos, resto normal. Analítica: leucocitos 7.600 (fórmula normal). HB 12,3. Hto: 36,7%, plaquetas 238.000. Bioquímica: a urio 7,7. ALT: 66. Bitotal: 1,7 K. 168 proteínas totales: 6,5. Iones normales. Función renal normal. Estudio de FE normal. TSH normal. Troponinas normales. BNp 15.085 pg/ml. ECG: Taquicardia sinusal a 160x´. Ecocardio: dilatación biventricular grave. IT moderada con gradiente de 35 mmHg. IM moderada-grave. FEVI aprox 20%.VCI dilatada con escasa variabilidad. Suprahepáticas dilatadas. Derrame pericárdico leve.
Juicio clínico: Miocardiopatía dilatada. Dilatación biventricular secundaria a taquimiocardiopatía.
Diagnóstico diferencial: Miocardiopatía dilatada secundaría a infección vírica, patología endocrina (hipoglucemia), tóxicos (alcohol, simpaticomiméticos).
Comentario final: Finalmente se han realizado dos intentos de EEF/ABL en TAE incesante consiguiendo RS. La paciente se encuentra en tratamiento actual con ciclos de levosinmendán, además de furosemida, espironolactona, carvedilol y Sintrom manteniéndose estable. La sintomatología en pacientes adolescentes puede ser muy variable, por lo que debemos realizar una exploración y anamnesis detallada. El 70% de las miocardiopatías es de causa idiopática. La IC de causa isquemia e hipertensiva aumenta conforme aumenta la edad ya que presentamos más FRCV, a diferencia de la dilatada, que es más frecuente en jóvenes. Los varones jóvenes tienen una mayor prevalencia de IC que las mujeres. Probablemente por un mayor consumo de alcohol y por presentar con mayor frecuencia patologías como la miocardiopatía hipertrofia arritmogénica del VD. Se ha observado una tendencia hacia la reducción de la función sistólica y diastólica en niños y adolescentes obesos. Estos hallazgos de antecedente de miocardiopatías causadas por obesidad suponen un estímulo para prevenir y tratar la obesidad temprana en los años de crecimiento.
Bibliografía
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