387/25 - SIMPLEMENTE UN CONTROL
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dobra. Torrelavega. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Saja Cabuérniga. Cabezón de la Sal. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 53 años, fumador e hipertenso con buen control, al que se solicitó ecografía de control de hígado graso, con hallazgo casual de nódulo renal izquierdo en ecografía. Asintomático desde el punto de vista urológico. Se realizó TAC que objetivó tumoración en cara anterior del polo superior renal izquierdo de 2,2 cm. Se completó estudio con Ecografía con contraste impresionando de nódulo sólido, variante papilar, por lo que se decidió nefrectomía parcial izquierda laparoscópica.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Afebril. Tensión arterial 140/77 mmHg. Bioquímica: glucosa 123 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 0,81 mg/dL, FG > 90 ml/min/1,73 m2. Hemograma: leucocitos 6.500/μL (fórmula normal), hemoglobina 13,2 g/dl, plaquetas 128 × 103/μl. Coagulación: TP 74%, I.N.R. 1,25. Ecografía de control de esteatosis hepática: datos de hepatopatía por depósito. Alteración focal de la cortical a nivel del polo superior del riñón izquierdo, de diámetro máximo 1,2 cm. Control ecográfico recomendado a los 6 meses: protrusión de la cortical del polo superior renal izquierdo que no parecía corresponderse a una clara lesión quística. TAC abdomino-pélvico: tumoración en cara anterior del polo superior renal izquierdo de 2,2 cm compatible con papilar. RENAL SCORE 4a. Ecografía con contraste renal: nódulo cortical en polo superior renal izquierdo. Se comportaba como un nódulo hipoecoico de 22 mm, aparentemente sólido, que captaba en fase arterial de forma muy sutil, con posterior lavado. Impresionaba de nódulo sólido, CCR probable variante papilar. Anatomía patológica: carcinoma de células renales papilar tipo 1 (pT1a). Evolución: tumorectomía renal izquierda laparoscópica con buena evolución postoperatoria.
Juicio clínico: Incidentaloma (carcinoma renal papilar).
Diagnóstico diferencial: Masa renal sólida (angiomiolipoma y oncocitoma -1º y 2º tumor benigno renal-, carcinomas de células renales –tipo células claras, papilar, cromófobo-, carcinoma medular renal, quístico multilocular).
Comentario final: Se denomina incidentaloma a aquella masa encontrada de forma casual durante la exploración de un paciente, en ausencia de síntomas y signos clínicos. En su mayoría se trata de tumores benignos, pero no fue el caso de nuestro paciente que presentaba una masa renal de categoría 4 precisando cirugía y estudio anatomopatológico que confirmo carcinoma renal. Como en este caso, la mayoría de las masas renales son incidentalomas encontrados principalmente en ecografías y TAC solicitados por síntomas no necesariamente en relación con patología renal. El carcinoma de células renales es el octavo tumor más frecuente en adultos (2-3%) y el primero de tracto urinario. El tipo histológico más común es el de células claras, papilar y cromófobo. Gracias a este hallazgo casual el paciente recibió tratamiento correcto y sigue protocolo de control de su enfermedad.
Bibliografía
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