387/39 - BLOQUEO AV COMPLETO: PRESENTACIÓN ATÍPICA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
1Médico Residente de Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Ignacio. Bilbao. Vizcaya. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Castros. Santander. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 64 años, obesa y dislipemia en tratamiento con atorvastatina. Actualmente en lista de espera para cirugía de prótesis de rodilla derecha. Acude a su centro de salud por mareos y ortostatismo desde hace 48 horas asociando disnea de reposo. Después de ser valorada inicialmente se decide derivar a Urgencias Hospitalarias en ambulancia medicalizada para la realización de pruebas complementarias y tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: TA 170/95 FC 30 Saturación O2 (vmk 35%) 90%. FR 25. EF anodina, únicamente a destacar la taquipnea y ligero aumento PVY. EEII con datos de insuficiencia venosa crónica. Bioquímica, hemograma y coagulación normales. A destacar troponina I de 0,30 ng/Ml. Gasometría arterial: pH 7,34, PO2 65 mmHg, PCO2 29 mmHg, HCO320. ECG: bloqueo AV completo a 30 lpm. BRDHH (bloqueo de rama derecha del Haz de His). Rx tórax: sin signos de sobrecarga hídrica ni condensaciones. Ecocardiograma: función ventricular izquierda normal. Ventrículo derecho dilatado con disfunción grave. Resto anodino. AngioTAC arterias pulmonares: defectos de repleción en tronco de la arteria pulmonar, así como en ambas arterias pulmonares principales compatible con TEP agudo.
Juicio clínico: TEP agudo bilateral. Bloqueo AV completo transitorio secundario.
Diagnóstico diferencial: BAV completo e insuficiencia cardíaca izquierda descompensada secundaria.
Comentario final: El TEP es una entidad a menudo difícil de diagnosticar. Ante la presencia de síntomas como la disnea súbita, el síncope o la presencia de dolor torácico en pacientes con el antecedente de inmovilidad prolongada, insuficiencia venosa crónica, neoplasias, embarazo o toma de anticonceptivos; nos han de hacer sospechar en el tromboembolismo pulmonar. Se han descrito varios alteraciones electrocardiográficas asociadas al TEP, entre ellas la taquicardia sinusal, el patrón S1Q3T3, el BRDHH y en menos de 5% el bloqueo AV completo.En el caso que se presenta, con el tratamiento anticoagulante la paciente mejoró progresivamente y recuperó su ritmo sinusal normal no siendo necesaria la implantación de marcapasos definitivo por parte del servicio de Cardiología.
Bibliografía
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