387/15 - LA MENOS CONOCIDAS DE LAS HEPATITIS: VIRUS HEPATITIS E. A PROPÓSITO DE UN CASO
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Laredo. Cantabria. 2Médico Adjunto Especialista en Aparato Digestivo. Centro de Salud de Laredo. Cantabria. 3Médico de Familia. Centro de Salud de Laredo. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino. Cantabria. 5Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital de Laredo. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 51 años de edad, ganadero de profesión (produce y consume su propia leche y carne); sin antecedentes médico-quirúrgicos conocidos, acude a consulta de atención primaria por cuadro de 3 días de evolución de malestar general y dolor abdominal. Paciente refiere coluria y prurito. Niega síndrome febril, niega náuseas y vómitos, niega alteración hábito intestinal. Ante la clínica, se le solicitó una analítica completa con serología de virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC).
Exploración y pruebas complementarias: Examen físico: ictericia mucocutánea. Abdomen: leve dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Análisis: GOT: 7.433 U/L; GPT 1.499 U/L; GGT 486 U/L; FA 326 U/L; bilirrubina total 5,2 mg/dl (BD: 4,2 mg/dl); serología VHA/VHB/VHC: negativo. Ante dichos resultados se comunica vía telefónica con servicio de Digestivo, quienes sugieren descartar VHE ante sospecha clínico-epidemiológica de hepatitis aguda: resultado serología VHE IgM (+); IgG (+).
Juicio clínico: Hepatitis vírica aguda (VHE)
Diagnóstico diferencial: Hepatitis víricas, hepatitis autoinmune, hepatitis tóxica.
Comentario final: El VHE es el virus hepatotropo más recientemente descubierto (1990), conocido previamente como virus de transmisión enteral no-A, no-B. Es un RNA virus de la familia de Herpes Viridae. Existen 4 genotipos: 1 y 2 solo se han aislado en humanos, mientras que 3 y 4 se han identificado también en animales (mamíferos y moluscos). Se considera una zoonosis siendo el cerdo el principal reservorio. El VHE es endémico en países con malas condiciones sanitarias (Asia, África, América central); en países desarrollados su prevalencia era considerada con anterioridad como producto de casos exportados, sin embargo, en los últimos años se han comunicado casos autóctonos. Tras la fase de incubación (2-10 semanas), cursa con una fase prodrómica seguida de la fase ictérica, pudiendo cursar también de forma asintomática. El diagnóstico confirmación es serológico por la presencia de IgM-VHE, como marcador de infección aguda, mientras que los IgG-VHE se desarrollan posteriormente y permanecen elevados de 1-5 años. La determinación del RNA del VHE no está comercializada. La hepatitis VHE suele ser leve y autolimitada, con una mortalidad global menor a 0,6%, siendo mayor en hepatopatías crónicas por riesgo de descompensación y embarazadas por la posibilidad de presentarse como una hepatitis fulminante. El VHE es el responsable de un número no desdeñable de hepatitis agudas que son consideradas idiopáticas, atribuidas a tóxicos o autoinmune, debido al empleo poco sistemático del test serológico en nuestro medio. Por ello, es imprescindible ante la sospecha clínica, descartar la infección por VHE en todas aquellas hepatitis agudas no-A, no-B, no-C. La importancia de este caso radica en el manejo de una hepatitis agua ictérica leve desde atención primaria; y la sospecha clínica para solicitar serología de VHE consiguiéndose finalmente el diagnóstico causal.
Bibliografía
Benlloch S, Rodríguez B, Álvarez C, Rodríguez M, Berenguer MC. Hepatitis Víricas. Práctica clínica en Gastroenterología y Hepatología. Volumen II. Asociación Española Gastroenterología. Capítulo 41.
Hoofnagle JH, Nelson KE, Purcell RH. Hepatitis E. N Engl J Med. 2012;367:1237-44.
