387/121 - ME DUELE LA CABEZA Y DESDE AYER VEO DOBLE
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Sardinero. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr. Morante. Santander. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerto Chico. Santander. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 17 años. No presenta antecedentes médicos de interés ni factores de riesgo cardiovascular. Acude a urgencias por presentar cefalea holocraneal de 3 días de evolución con empeoramiento progresivo, asociado a vómitos y náuseas. Se asocia a visión doble, refiere que observa una persona doblada al lado de la otra, desde hace 48h. Refiere que desde las últimas 12h presenta sensación distérmica y febrícula de hasta 37,8 oC. Fue valorada por su médico el día de inicio de la clínica, presentando exploración neurológica sin hallazgos, por lo que se inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 37,5 oC. TA 110/70, FC 120 lpm. Sat O2 98%. BEG. Eupneica en reposo. Consciente y orientada. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Neurológica: alerta y orientada en las 3 esferas. No alteraciones del lenguaje. Hemianopsia homónima derecha. No oftalmoparesias. Diplopía horizontal en la mirada al frente. PC normales. ROT ++ de forma global. RCP flexor izquierdo, indiferente derecho. Marcha cautelosa, sin un patrón específico. Romberg negativo. Fondo de ojo: edema de papila bilateral. TAC Cerebral: múltiples lesiones supratentoriales con realce en anillo, importante edema y ligera desviación de línea media, sugiriendo como primera posibilidad origen infeccioso. Analítica con bioquímica, hemograma y coagulación dentro de parámetros de normalidad. Serología VIH, VEB, VHC, VHB negativos.
Juicio clínico: Absceso cerebral piógeno de origen no filiado.
Diagnóstico diferencial: Esclerosis múltiple. Absceso cerebral piógeno. Linfoma. Neoplasia cerebral primaria. Metástasis cerebrales.
Comentario final: La cefalea es la principal consulta en Neurología y la principal consulta neurológica en atención primaria. El 62% de las cefaleas serán cefaleas tensionales y un 15% migrañas, el 23% restante será de otra causa. En el caso de la paciente, el origen de la cefalea no entraba dentro del 77% más habitual. Por lo que, dada la alta prevalencia de la cefalea, desde atención primaria se debe tener un buen manejo de estos dos tipos de cefalea y sobre todo reconocer los signos de alarma. En el caso de la paciente del caso clínico existe un claro signo de alarma: la hemianopsia homónima derecha. Ante cualquier exploración neurológica anormal debemos remitir a urgencias a nuestro paciente. Por otro lado, se considera también signo de alarma la fiebre en el caso de que no haya ningún otro foco infeccioso.
Bibliografía
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www.fisterra.com.scsalud.a17.csinet.es. (2019) [online]. Disponible en: https://www-fisterra-com.scsalud.a17.csinet.es/guias-clinicas/cefalea-tensional/[ Accessed 3 Jan. 2019].
