387/78 - MANEJO INTEGRAL DEL FINAL DE LA VIDA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerto Chico. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. 3Médico de Familia. Hospital de Laredo. Cantabria. 4Médico de Familia. Centro de Salud Los Corrales. Buelna. Cantabria. 5Médico de Familia. Centro de Salud Bajo Asón. Ampuero. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 102 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con funciones intelectuales superiores conservadas y parcialmente dependiente para actividades básicas de la vida diaria por limitación de la movilidad. En seguimiento por sistema médico de circuito privado hasta hace escasos años, con pruebas complementarias y consultas de especializada realizadas fundamentalmente en ámbito de medicina privada. Antecedentes personales: HTA, osteoporosis, anemia crónica, insuficiencia respiratoria global, bronquitis repetición, EPOC, ICC, IRC, hipotiroidismo subclínico. Tratamiento habitual: amlodipino, furosemida, enalapril + hdctz, combiprasal, ventolin, plusvent, paracetamol, morfina, oxígeno crónico domiciliario. Institucionalizada visitamos en domicilio con regularidad por episodios de hiperreactividad bronquial, disnea, fiebre y expectoración verdosa en ocasiones. Valorada de urgencias, se informa situación terminal inminente, 7 meses después situación estable similar.
Exploración y pruebas complementarias: HG: Hb 13, Hto 40, leucos 9,7, plaquetas 153. BQ: Glc 124, urea 70, Cr 0,85, FG 56, Na 141, K 4,1.
Juicio clínico: Reagudización EPOC con insuficiencia respiratoria global.
Diagnóstico diferencial: Hiperreactividad bronquial. Bronquitis crónica. Neumonía nosocomial. Insuficiencia respiratoria global. Insuficiencia cardíaca congestiva.
Comentario final: Nos encontramos en un cupo de atención primaria con una paciente institucionalizada y dentro del programa de paciente inmovilizado que precisa visitas domiciliarias para atención médica, con limitaciones a largo plazo con episodios serios intermitentes por IC y EPOC principalmente, los deterioros suponen tratamiento intensivo u hospitalizaciones, cualquier exacerbación puede dar lugar a fallecimiento y encontraremos, en general, un deterioro gradual en la salud y en el estado funcional. El momento de la muerte sigue siendo incierto, la incertidumbre no debe impedir que los médicos hablen con sus pacientes y planificar cuidados para lo mejor o para lo peor.
Bibliografía
Walsh D. Medicina Paliativa.
Sanz Ortiz J. Principios y Práctica de los Cuidados Paliativos (Editorial). Med Clin (Barcelona). 1989;92:143-5.
