387/31 - AGRANULOCITOSIS POR METAMIZOL
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud el Alisal. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 42 años sin antecedentes de interés salvo alérgico a sulfamidas que acude a urgencias por molestia de 1º molar inferior derecho de 1 mes de evolución, por lo que inicia tratamiento antibiótico prescrito por su odontólogo con amoxicilina-clavulánico y analgésico con dexketoprofeno y metamizol alternos durante tres semanas hasta realización de endodoncia, con resolución del dolor. Por ello suspende tratamiento analgésico. Posteriormente acude a consulta por picos febriles esporádicos en presencia de tratamiento antibiótico, que desde hace 4 días son constantes, mayores de 38 oC y asociado a hiporexia, sudoración, hipersensibilidad e hiperemia gingival, así como aparición de película blanca que cubre las encías.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: consciente, orientado y colaborador. Normohidratado, normoperfundido y normocoloreado. Eupneico. Cabeza y cuello: encías hiperémicas y algo edematizadas, cubiertas por una película blanca removible. Molar afectado con tapón de algodón. No adenopatías. Tórax: AC: rítmico, no soplos. AP mvc, no ruidos sobreañadidos Analítica sanguínea: Bioquímica: LDH 182 U/L, Na 138 mEq/L, K 4,3 mEq/L, cloro 102 mEq/L, Proteína C reactiva 6,0 mg/dL, filtrado glomerular > 90 ml/min/1,73 m2, procalcitonina 0,09 ng/mL. Hemograma: leucocitos 1,7 × 103/μL, hematíes 5,37 × 106/μL, hemoglobina 15,2 g/dL, hematocrito 43,4%, VCM 81 fL, HCM 28,3 pg, ADE 12,8%, plaquetas 179 × 103/μl, VPM 9,3 fL, segmentados 0,00 × 103/μL, linfocitos 1,0 × 103/μL, monocitos 0,5 × 103/μL, eosinófilos 0,10 × 103/μL, basófilos 0,00. Coagulación: TP 75%, INR 1,23, TTPA 25 seg, TTPA control 30, Ratio TTPA 0,82. Radiografía de tórax: sin condensaciones ni datos de derrame pleural.
Juicio clínico: Agranulocitosis por metamizol. Fiebre neutropénica con foco bucodental. Candidiasis oral.
Diagnóstico diferencial: Proceso autoinmune primario. Reacción idiosincrásica por medicamentos (metamizol). Infecciones. Enfermedad hematológica. Hiperesplenismo.
Comentario final: Se expone un caso sobre los efectos secundarios del tratamiento con metamizol, que en la actualidad es un tema muy controvertido. La agranulocitosis por metamizol es un efecto colateral del tipo B (independiente del efecto del fármaco), potencialmente grave (mortalidad próxima al 10%) y con una incidencia estimada de entre 7,3 y 9,3 casos por millón de habitantes por año. Son especialmente susceptibles pacientes ancianos y pacientes de procedencia británica, irlandesa y escandinava. Debido a la gran afluencia de turistas procedentes de estas naciones a nuestra región conviene conocer los riesgos del uso indiscriminado de este fármaco en esta población. Cualquier paciente con sospecha de agranulocitosis debe conducir inmediatamente en un control analítico y en la retirada de todos los fármacos posiblemente asociados con la agranulocitosis. Las medidas de minimización del riesgo deben centrarse en restringir el uso a situaciones clínicas definidas y proporcionar información concisa sobre el riesgo para pacientes y profesionales de la salud.
Bibliografía
Edwards JE, McQuay HJ. Dipyrone and agranulocytosis: what is the risk? Lancet. 2002;360:1438.
Ibáñez L, Vidal X, Ballarin E, Laporte JR. Agranulocytosis associated with dipyrone (metimazol). Eur J Clin Pharmacol. 2005;60(11): 821-9.
Van der Klauw M, Goudsmit R, Halie MR, Van´t Veer M, Herings R, Wilson JH, et al. A population-based case-cohort study of drug associated agranulocytosis. Arch Intern Med. 1999;159:369-74.
Curtis BR. Neutropenia/agranulocitosis inmunitaria inducida por fármacos. Immunohematology 2014;30:95-101.
Hedenmalm K, Spigset O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole).
