387/54 - ICTERICIA INDOLORA: A PROPÓSITO DE UN CASO
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Sardinero. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente varón de 72 años que acude a Atención Primaria por ictericia indolora y deposiciones de aspecto esteatorreico de una semana de evolución. Asocia además astenia e hiporexia (sin pérdida de peso acompañante) desde hace un mes. Niega hábitos tóxicos. Factores de riesgo cardiovascular: hipercolesterolemia, no diabetes mellitus, no hipertensión arterial. Como antecedentes personales destacaban IAM posteroinferior con pontaje aortocoronario (1992), DAI en contexto de taquicardia ventricular sincopante (2013), fibrilación auricular y enfermedad renal crónica (Cr: 1,5-1,7). colecistectomizado (2010). Tratamiento habitual: AAS, amiodarona, apixaban, atorvastatina, carvedilol, enalapril.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración encontramos a un paciente ligeramente adormilado, con coloración ictérica de piel y mucosas. Abdomen distendido con discreto dolor a la palpación profunda a nivel de epigastrio, no irradiado; sin signos de peritonismo. No presencia de masas ni visceromegalias. Ruidos hidroaéreos normales. Resto de exploración anodina. Ante la inespecificidad del cuadro se decide derivación a Urgencias para ampliación de estudio. A su llegada se solicitó analítica con pruebas de función hepática (con resultado de aumento de bilirrubina directa [8,2 mg/dl], GGT [1.323 U/L), fosfatasa alcalina [214 U/L]) y radiografía simple de abdomen (anodina). Se decidió ampliar estudio con ecografía abdominal ante sospecha de proceso obstructivo identificándose una dilatación de vía biliar intra y extrahepática alcanzando el colédoco un diámetro de hasta 15 mm probablemente secundaria a imagen hipoecoica mal definida en relación con la cabeza pancreática.
Juicio clínico: Se comenta el caso con digestivo y se ingresa al paciente para completar estudio con TC abdomino-pélvico y biopsia de la lesión, informada finalmente como adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
Diagnóstico diferencial: Frente a un caso de hiperbilirrubinemia con colestasis resulta imprescindible determinar mediante ecografía si la etiología es intrahepática o extrahepática. Entre las principales entidades a tener en cuenta en las colestasis extrahepáticas se encuentra la coledocolitiasis, las lesiones inflamatorias de vías biliares, neoplasias de vía biliar y cabeza de páncreas y pancreatitis. Causas menos frecuentes son la hemobilia, parásitos, quistes de colédoco y divertículos duodenales.
Comentario final: La sintomatología con la que pueden debutar las neoplasias de páncreas varía en función de la localización del tumor. Aproximadamente el 60-70% de los tumores pancreáticos están localizados en la cabeza de dicha glándula, manifestándose típicamente con ictericia, esteatorrea y pérdida de peso. La ictericia es un signo relativamente precoz en los tumores que se originan en la cabeza pancreática; por lo que resulta imprescindible un estudio precoz para llevar a cabo un manejo adecuado.
Bibliografía
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