Descripción del caso: Varón de 66 años, sin alergias conocidas, exfumador hace 20 años, con Lumbalgia crónica y glaucoma, y en tratamiento con zolpidem 10 mg, travoprost gotas y tramadol/paracetamol 37,5/325 mg. Acudió a consulta de Enfermería para curar una herida quirúrgica secundaria a implantación de marcapasos hacía 48 horas. En ese momento, comenzó con un dolor centrotorácico pleurítico irradiado a región cervical, acompañado de disnea de moderados esfuerzos sin cortejo vegetativo, tos, expectoración, o fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril. PA 130/70 mmHg, FC 61 lpm y FR 18 rpm con SatO2 99% basal. Auscultación cardiopulmonar normal. Pulsos simétricos. Sin ingurgitación yugular ni edemas. ECG: estímulo de marcapasos con imagen de bloqueo de rama izquierda. En radiografía de tórax urgente, se objetivó una línea paratraqueal derecha sugestiva de neumomediastino, por lo que se decidió derivación a urgencias hospitalarias. Analítica: dímero D 646 y troponina I 72,2 con seriación negativa. Se completó estudio con TAC torácico: presencia de neumomendiastino y neumotórax derecho leve. Se procedió a su ingreso hospitalario en el servicio de Cardiología, evolucionando favorablemente y fue dado de alta cinco días después.

Orientación diagnóstica: Neumomediastino y pequeño neumotórax derecho relacionado con el implante de marcapasos.

Diagnóstico diferencial: Pleuritis, neumotórax, neoplasia (el tumor de Pancoast), neumonía, infarto pulmonar, mediastinitis, pericarditis o infarto agudo de miocardio.

Comentario final: Cada vez es más frecuente encontrar pacientes con marcapasos en las consultas de Atención Primaria. Se estima que en España se consumen 40.000 generadores de marcapasos y desfibriladores implantables al año. Por ello, es necesario que los médicos de familia sepan detectar posibles complicaciones que pudieran surgir del procedimiento. Aunque el neumotórax y el neumomediastino son complicaciones poco frecuentes (en torno a un 0,5-1%), hay que tenerlas en cuenta ante un paciente que consulta por dolor pleurítico con el antecedente de implantación de marcapasos en las 48 horas previas.

Bibliografía

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2. Esberg Kirkfeldt R, Brock Johansen J, Aagaard Nohr E, Dan Jørgensen O, Cosedis Nielsen J. Complications after cardiac implantable electronic device implantations: an analysis of a complete, nationwide cohort in Denmark. Eur Heart J. 2014;35(18):1186-94.

Palabras clave: Neumomediastino. Neumotórax. Marcapasos.