Descripción del caso: Varón 61 años presenta síndrome gripal con empeoramiento progresivo. Antecedentes personales: NAMC. Exfumador. HTA. Epilepsia. Tratamiento: Zonegran. En el momento actual presenta mal estado general, disnea, tos no productiva, vómitos y diarrea sin productos patológicos.

Exploración y pruebas complementarias: COC. TA 110/78, FC 123, Tª 38,3 ^oC. SatO2 92%. AC: rítmico, sin soplos. AP: mvc con roncus bilaterales de predominio en base pulmonar izquierda. Rx tórax 2P: ICT normal, aumento densidad en base pulmonar izquierda. Dada la mala evolución clínica y la insuficiencia respiratoria se deriva a urgencias hospitalarias Bioquímica: sodio 129, proteína C reactiva 207,2. Virus respiratorios: positivo para gripe A H1N1. Antígenos S. pneumoniae y Legionella negativos. Pese a tratamiento antibiótico (ciprofloxacino) y antivírico (oseltamivir), ingresa en UCI a las 48 horas. Precisa intubación orotraqueal, se cambia tratamiento antibiótico a ceftriaxona y levofloxacino, progresando a síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se solicita TC torácico y se pauta tratamiento corticoideo a dosis de 2 mg/kg por sospecha de neumonía organizativa fibrinoide aguda vs neumonía organizada secundaria. Se traslada a planta de neumología el día 1/04/2019 donde se procede a decanulación progresiva y mejoría significativa con resolución completa de insuficiencia respiratoria.

Orientación diagnóstica: Neumonía secundaria a virus gripe.

Diagnóstico diferencial: Neumonía vs neumonía organizativa.

Comentario final: El virus de la gripe no solamente se asocia a cuadros respiratorios agudos de vías altas más o menos molestos, sino que produce tasas de ingresos elevadas en los menores de 2 años y en los más mayores, y en todos aquellos con comorbilidades. La infección por el virus de la gripe es sinérgica con las neumonías bacterianas, prepara el terreno para estas y es el desencadenante de reagudizaciones en aquellas personas con los procesos mencionados y en pacientes de edad avanzada y fragilidad.

Bibliografía

1. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Prevention and control of influenza. MMWR Recomm Rep. 2004;53:1-40.
2. Vu T, Farish S, Jenkis M. A meta-analysis of effectiveness of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the community. Vaccine. 2002;20:1831-6.

Palabras clave: Gripe. Neumonía organizativa.