347/3949 - TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE PASO A PASO
aMédico de Familia. Centro de Salud La Velada. Cádiz. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. Cádiz. cFacultativo Especialista de Área de Cardiología. Hospital Clínico de Málaga. Málaga.
Descripción del caso: AP: Fumador, con consumo de alcohol moderado los fines de semana. Varón de 52 años de edad que acude a consulta de Atención Primaria por alteraciones analíticas previamente desconocidas.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial 139/89 mmHg. IMC 29,8 kg/m2. Perímetro de la cintura: 100 cm. Auscultación cardiorespiratoria normal. No estigmas de dislipemia. Datos analíticos: glucosa de 122 mg/dl y HbA1c del 6,2%. Triglicéridos 198 mg/dl. Colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL): 39 mg/dl. Colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL): 151 mg/dl. Colesterol no HDL: 185 mg/dl. Filtrado glomerular estimado (MDRD): 55. Sin microalbuminuria.
Orientación diagnóstica: Síndrome metabólico (SM). Enfermedad renal crónica (ERC). Comenzamos determinando el riesgo cardiovascular del paciente que era alto por la ERC. Los objetivos que debemos alcanzar son: deshabituación tabáquica; reducción de un 5-10% de peso; actividad física de moderada intensidad; glucemia basal < 100 mg/dl y c-LDL < 100 mg/dl según las Guías Europeas de Arterioesclerosis publicadas en 2016, por tanto, el descenso es de un 40%. Las estatinas recomendadas para ello son: atorvastatina 20 40 y 80 mg; simvastatina 40 mg; rosuvastatina 5, 10 y 20 mg y pitavastatina 2 y 4 mg. El siguiente paso consistió en valorar las comorbilidades, en este caso la situación de prediabetes y la ERC, por lo que, finalmente decidimos iniciar pitavastatina 2 mg ya que es la estatina de menos potencial diabetógeno y recomendada en insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico diferencial: Dislipemia primaria. Hipotiroidismo. Disglucosis secundaria a fármacos.
Comentario final: Atención Primaria es el principal escenario para el control del riesgo cardiovascular. Debemos en primer lugar definir a nuestro paciente como de riesgo vascular alto por el diagnóstico de SM e IRC, descartando arterioesclerosis subclínica. La elección de la estatina debe priorizarse en función de los objetivos de control de c-LDL y del descenso en porcentaje que nos proporcionan las diferentes estatinas y sus dosis, sin olvidar las comorbilidades del paciente.
Bibliografía
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Palabras clave: Síndrome metabólico. Enfermedad renal crónica. Estatinas.
