Descripción del caso: Mujer de 69 años de edad que acude a consulta de Atención Primaria por reagudización de sus síntomas con ganancia ponderal de 3 Kg en dos días y aumento de la sensación disneica. Presenta disnea a mínimos esfuerzos y síndrome depresivo reactivo a su enfermedad. AP: dislipemia. IRC estadio 3a. Miocardiopatía dilatada de origen no isquémico con disfunción sistólica muy deprimida (FEVI 25%). Fibrilación auricular permanente, anticoagulada con acenocumarol.

Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial 135/70 mmHg. Auscultación cardiorespiratoria arrítmica con disminución del murmullo en las bases. Edemas pretibiales con fóvea.

Orientación diagnóstica: Insuficiencia cardíaca descompensada. Miocardiopatía dilatada de origen no isquémico. Fracción de eyección gravemente reducida. Reforzamos tratamiento diurético durante unos días hasta que la paciente mejora de sus síntomas y mala evolución clínica del paciente y mala calidad de vida decidimos iniciar tratamiento con sacubitrilo/valsartán

Diagnóstico diferencial: Taquimiocardiopatías. Infección intercurrente. Hepatopatía crónica.

Comentario final: La insuficiencia cardíaca crónica es una enfermedad con una elevada morbimortalidad. La nueva terapia farmacológica se trata de la combinación de sacubitrilo (inhibidor de la neprilisina) y valsartán (ARAII). Los beneficios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) se atribuyen básicamente al aumento de los péptidos natriuréticos (PN) degradados por la neprilisina por parte de sacubitrilo, y la inhibición simultánea de los efectos de la angiotensina II por el valsartán. Tras el estudio PARADIGM-HF se abre la puerta a un nuevo escenario en el tratamiento de la IC con fracción de eyección reducida.

Bibliografía

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Palabras clave: Insuficiencia cardíaca. Miocardiopatía dilatada. Fracción de eyección disminuida.