242/193 - TAQUICARDIAS EN MAYORES, NO TODO SON FIBRILACIONES
aMédico de Familia. Centro de Salud Balconcillo. Guadalajara. bMédico Residente de 2º año de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Balconcillo. Guadalajara. cMédico de Familia. ABS Tortosa oeste. Tarragona. dMédico de Familia. ABS Amposta. Amposta. Tarragona.
Descripción del caso: No AMC, no HTA, no DL, DM, varices esofágicas grado III-IV/IV, paciente ya valorada por cardiología de TSV paroxística: posible TIN, controlada con calcioantagonista. Hipertrofia ventricular izquierda leve con FEVI conservada, Acude a urgencias en 2 ocasiones primera por presentar episodios de mareo acompañada de palpitaciones irregulares de corta duración; y 2 días después, por FA con RVR a 110 lpm, con palpitaciones, Leve disnea, dolor en región anterior cervical tipo opresivo en relación a rachas autolimitadas de FA a 150-170 lpm.
Exploración y pruebas complementarias: TA 139/98 mmHg, FC 69 lpm, Sat 98% con FiO2 0,21. ACP: arrítmico a 90/min, sin soplos. Radiología: Rx toráx: normal. Analítica: hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica normal, incluidas troponinas. ECG Urgencias: FA con RV a 120, alternando con ritmo sinusal. ECG al alta: ritmo sinusal a 60/min. Tratamiento: diltiazem retard, metformina, DX FA paroxística. Remitida consulta de anticoagulación para iniciar acenocumarol, derivada a Cardiología. En segunda visita: exploración física: TA 165/100 mmHg, FC 110 lpm, SatO2 basal 93%, ECG FA con RVR a 120 lpm, sin alteraciones agudas en la repolarización que sugieran isquemia aguda Ingresada en cardiología: ECG al ingreso: salvas cortas de QRS estrecho a 160 lpm, alterna con latidos sinusales, sugestivo de TSV. ECG al alta. RS 75 lpm. PR normal. QRS estrecho. Sin alteración rep.
Juicio clínico: TSV paroxística recurrente.
Diagnóstico diferencial: Problemas tiroideos, ansiedad, fibrilación auricular.
Comentario final: Tenemos tendencia a toda arrítmica irregular con QRS estrecho en persona mayor diagnosticar FA, hay que revisar siempre con atención pues no todo arritmia es una FA, como en este caso.
Bibliografía
- Benedicto Subirá C, Cantera López C, Rodríguez Benito L, taquicardias de QRS estrecho, Fisterra.com Atención Primaria en la red [sede web]. 2015 abril. A Coruña. Fisterra.com [citado 13/5/2017]. Disponible en: www.fisterra.com/guias -clinicas/taquicardias-qrs-estrecho/
- Díez Sánchez, S, Alteraciones del ritmo. AMF. 2012;8(10):574-88.
- Juncadella García E, Vilardell Tarrés M. Patología Cardiovascular. En: Martín Zurro A, Martín Cano JF. Atención Primaria conceptos, organización y práctica clínica, 5ª ed. Elsevier España 2003, pág. 956-92.
Palabras clave: Fibrilación auricular. Angor hemodinámico. TSV.
