242/3682 - PACIENTE JOVEN Y SÍNCOPE DE ALTO RIESGO
aCardíologo. Fellowship Arrítmias. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Arcos de la Frontera. Cádiz. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Loreto-Puntales. Cádiz.
Descripción del caso: Varón, 28 años, con antecedentes familiares de muerte súbita en tía menor de 45 años. Dado de alta el día previo de servicio de urgencias con diagnóstico de síncope vasovagal, acude a su médico de familia. Durante la anamnesis refiere que en los meses previos ha tenido episodios de palpitaciones.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Solicita analítica, que es normal, y ECG en el que se objetiva un patrón tipo I de Brugada, derivándose a cardiología con posterior implantación de DAI.
Juicio clínico: Síndrome de Brugada.
Diagnóstico diferencial: Síncope cardíaco, síncope ortostático, síncope neuromediado.
Comentario final: El síndrome de Brugada es una canalopatía rara (5/10.000 habitantes) con herencia autosómica dominante, que afecta a los canales de sodio. Se caracteriza por un patrón electrocardiográfico diagnóstico en precordiales derechas (tipo I) con elevación descendente del segmento ST ≥ 2 mm en más de una derivación precordial derecha, seguida de ondas T negativas y la predisposición a presentar arritmias ventriculares y muerte súbita. Este patrón puede ser variable en el tiempo por lo que pruebas farmacológicas con bloqueadores de los canales de sodio (flecainida, ajmalina) pueden ayudar a desenmascararlo. El único tratamiento eficaz demostrada es la implantación de un DAI en pacientes con estratificación de riesgo suficiente: con arritmias ventriculares en estudio electrofisiológico, especialmente si presentan patrón tipo I espontáneo.
Bibliografía
- Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-867.
- Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013. Heart Rhythm. 2013;10(12):1932-63.
Palabras clave: Síncope. Síndrome de Brugada. Arritmias ventriculares.
