Descripción del caso: Varón de 34 años sin AP de interés que acude a consulta por aparición de exantema en tronco y miembros junto con febrícula, precedido días antes de clínica catarral y acompañado de molestia centrotorácica opresiva irradiada a espalda.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, TA: 130/70, FC 90x', Tª 37,4 ^oC, Rash maculopapuloso afectando tronco y extremidades. PVY normal. AC: rítmica sin soplos ni roces. AP: m.v.c. Abdomen: anodino. EEII: no edemas. ECG: RS a 102x'. ST con morfología colgada sin clara elevación de V5-V6. Ligero descenso del PR en II. Derivado a Urgencias hospital con sospecha de pericarditis para completar estudio, ingresa en la UARH. Analítica: hemograma con coagulación normal. Bioquímica: normal. PCR 4,2 mg/dl. Troponina 3,2. Microbiología: PCR de enterovirus, VIH, VHB HBs Ag, anti-VHC, parvovirus B19 IgG/M, M. pneumoniae IgG/M negativo. Toxoplasma gondii IgG, citomegalovirus IgG, VHS 1/2 IgG, Epstein-Barr IgG positivo. Rx tórax: normal. Ecocardio: VI hiperdinámico sin alteraciones segmentarias de la contractilidad ni derrame pericárdico. Durante su ingreso permanece asintomático bajo tratamiento con AAS y el exantema desaparece. Tras alta sigue tratamiento dos semanas con ibuprofeno 400 mg/12h y omeprazol 20 mg/24h y se remite a consulta para control clínico-radiológico con RMN normal.

Juicio clínico: Miopericarditis aguda vírica.

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. TEP. Disección aórtica.

Comentario final: Entre un 15-35% de pericarditis presentan elevación de marcadores cardiacos (miopericarditis). Su diagnóstico se basa en dicha elevación de biomarcadores cardíacos y al menos 2 de estas características: dolor torácico pericardítico, supradesnivelación del ST, roce pericárdico y/o derrame pericárdico. El tratamiento es restricción de ejercicio al menos 3 meses combinado con AINEs o AAS, reservándose colchicina o corticoides para casos recidivantes. Las dosis empleadas de AINEs suelen ser más bajas que en la pericarditis, sobre todo en casos de disfunción ventricular importante. Afecta sobre todo a varones jóvenes con pronóstico a largo plazo excelente y baja morbimortalidad; la complicación más frecuente es la pericarditis recurrente.

Bibliografía

1. León-Jiménez J, Gamaza-Chulián S, Miopericarditis en nuestro medio: aspectos clínicos y evolutivos en una serie de casos. Cardiocore. 2014;49(2):67-70.

Palabras clave: Dolor torácico. Virus. Troponina.