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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con patología cardiovascular
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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38. Atención a pacientes con patología cardiovascular
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242/2793 - MIOPERICARDITIS DE ETIOLOGÍA VÍRICA

M. Gómez Garcíaa, M. Barroso Delgadob, B. Ricalde Muñozc, E. Bermejo Ruizd, S. Sánchez Herrane y T. Tigera Calderónf

aMédico de Familia. Centro de Salud Sardinero. Santander. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. cMédico de Familia. Consultorio de Guriezo. Centro de Salud La Barrera. Castro Urdiales. Cantabria. dMédico de Familia. Consultorio Rural Valle de Villaverde. Cantabria. eMédico de Familia. SUAP. Centro de Salud Corrales. Corrales de Buelna. Cantabria. fMédico de Medicina Interna. Santander. Cantabria.

Descripción del caso: Varón de 34 años sin AP de interés que acude a consulta por aparición de exantema en tronco y miembros junto con febrícula, precedido días antes de clínica catarral y acompañado de molestia centrotorácica opresiva irradiada a espalda.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, TA: 130/70, FC 90x', Tª 37,4 oC, Rash maculopapuloso afectando tronco y extremidades. PVY normal. AC: rítmica sin soplos ni roces. AP: m.v.c. Abdomen: anodino. EEII: no edemas. ECG: RS a 102x'. ST con morfología colgada sin clara elevación de V5-V6. Ligero descenso del PR en II. Derivado a Urgencias hospital con sospecha de pericarditis para completar estudio, ingresa en la UARH. Analítica: hemograma con coagulación normal. Bioquímica: normal. PCR 4,2 mg/dl. Troponina 3,2. Microbiología: PCR de enterovirus, VIH, VHB HBs Ag, anti-VHC, parvovirus B19 IgG/M, M. pneumoniae IgG/M negativo. Toxoplasma gondii IgG, citomegalovirus IgG, VHS 1/2 IgG, Epstein-Barr IgG positivo. Rx tórax: normal. Ecocardio: VI hiperdinámico sin alteraciones segmentarias de la contractilidad ni derrame pericárdico. Durante su ingreso permanece asintomático bajo tratamiento con AAS y el exantema desaparece. Tras alta sigue tratamiento dos semanas con ibuprofeno 400 mg/12h y omeprazol 20 mg/24h y se remite a consulta para control clínico-radiológico con RMN normal.

Juicio clínico: Miopericarditis aguda vírica.

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. TEP. Disección aórtica.

Comentario final: Entre un 15-35% de pericarditis presentan elevación de marcadores cardiacos (miopericarditis). Su diagnóstico se basa en dicha elevación de biomarcadores cardíacos y al menos 2 de estas características: dolor torácico pericardítico, supradesnivelación del ST, roce pericárdico y/o derrame pericárdico. El tratamiento es restricción de ejercicio al menos 3 meses combinado con AINEs o AAS, reservándose colchicina o corticoides para casos recidivantes. Las dosis empleadas de AINEs suelen ser más bajas que en la pericarditis, sobre todo en casos de disfunción ventricular importante. Afecta sobre todo a varones jóvenes con pronóstico a largo plazo excelente y baja morbimortalidad; la complicación más frecuente es la pericarditis recurrente.

Bibliografía

  1. León-Jiménez J, Gamaza-Chulián S, Miopericarditis en nuestro medio: aspectos clínicos y evolutivos en una serie de casos. Cardiocore. 2014;49(2):67-70.

Palabras clave: Dolor torácico. Virus. Troponina.

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