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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con patología cardiovascular
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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38. Atención a pacientes con patología cardiovascular
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242/4054 - CRISIS HIPERTENSIVA Y MIOCARDITIS. CAUSA O CONSECUENCIA

M. González Vázqueza, P. Varela Gonzálezb, M. Piris Santamaríac, I. Pérez Rogadoa, A. Martínez Ruíza y J. López Caroa

aMédico de Familia. Centro de Salud Cotolino Sur. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Medina de Pomar. Burgos. cMédico de Familia. Centro de Salud Ermua. Vizcaya.

Descripción del caso: Varón de 43 años sin antecedentes personales de interés, que debutó con un cuadro de crisis hipertensiva y dolor torácico. Había presentado los días previos varios episodios de dolor centrotorácico opresivo de 30 minutos de duración en relación a esfuerzos moderados. Ingresó en cuidados críticos del hospital con diagnóstico de SCASEST inferior, con alteraciones electrocardiográficas y bioquímicas compatibles, pero posteriormente se etiquetó como una miocarditis de probable origen vírico, aunque ninguna prueba diagnóstica fue concluyente. Actualmente asintomático.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: TA 200/140 en ambos brazos, auscultación cardíaca rítmica sin soplos, auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos, abdomen normal, EEII sin signos de TVP, pulsos distales presentes. ECG ritmo sinusal a 90 lpm, T negativa en derivación III y q en AVF. Pruebas de laboratorio: linfocitos 18,1% (1.700). Troponina T de alta sensibilidad 222 ng/l, resto de analítica normal. Ecocardiograma: hipoquinesia grave inferior medio-distal con FEV1 global conservada, sin valvulopatías, aorta ascendente normal. Rx de tórax sin hallazgos relevantes. Estudio hemodinámico: arterias coronarias sin lesiones, dominancia derecha, VI no dilatado y FEV1 normal. Resonancia magnética cardiaca (RMC): miocardio de grosor normal, FE 54%, no derrame pericárdico, cavidades cardiacas de tamaño y grosor normal.

Juicio clínico: Miocarditis aguda.

Diagnóstico diferencial: Toda causa de dolor torácico agudo con/sin crisis hipertensiva.

Comentario final: La miocarditis es un proceso inflamatorio que afecta al músculo cardiaco. Los síntomas de presentación son poco específicos y su diagnóstico, difícil, debido a lo cual es infradiagnosticada. Algunas veces se manifiesta, como en el presente caso, simulando un síndrome coronario agudo o como una crisis hipertensiva. La inflamación del miocardio puede ser causada por agentes infecciosos o no infecciosos, aunque en la mayoría de los casos el agente etiológico no llega a establecerse. Técnicas actuales no invasivas como la RMC permiten evitar otras como la biopsia endomiocárdica (gold standard).

Bibliografía

  1. Laraudogoitia E, Díez I. Miocarditis y miocardiopatía. Rev Esp Cardiol. 2006;6(Supl E):21-9.
  2. Rizo Ginner O. Miocarditis. Insuf Card. 2014;9(3):134-42.

Palabras clave: Miocarditis. Crisis hipertensiva. Cardioresonancia magnética.

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