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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con patología cardiovascular
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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38. Atención a pacientes con patología cardiovascular
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242/1976 - DOCTORA, VENGO PORQUE SE ME VA A VOLVER A SALIR EL CORAZÓN...

V. León Rel, E. Cama Meza y M. Ollé Mitjans

Médico de Familia. Centro de Salud de Esparreguera. Barcelona.

Descripción del caso: Mujer de 39 años, con trastorno de ansiedad tratada con paroxetina 20 mg y diazepan 5mg y con antecedentes de CIA tratada y ablación de taquicardia intranodal (TPSV) hace años; consulta por palpitaciones con frecuencia superior a 150 X'. Constan 5 visitas a urgencias por palpitaciones en el último año orientadas como episodios de taquicardia sinusal por aumento de estrés. Hacemos ECG y se confirma nuevo episodio de TPSV. Tras maniobra de Valsalva infructuosa, se procede a masaje del seno carotídeo siendo efectivo, no precisando adenosina ev. Tras estabilización se deriva la paciente a Cardiología para estudio electrofisiológico y tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente. TA 110/95. AC rítmico y taquicárdico. AR normal Frecuencia cardíaca 198 X'. Hemodinámicamente estable. ECG Taquicardia por reentrada nodal a 192 X',

Juicio clínico: La presencia de palpitaciones en paciente joven y ECG compatible nos orientaron a nuevo episodio de taquicardia intranodal (TPSV) a pesar de la ablación previa por radiofrecuencia,

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial de palpitaciones antes de ECG: crisis de ansiedad, consumo de cafeína, alcohol, cocaína..., hipertiroidismo, arritmias (TPSV, taquicardia sinusal, flutter auricular...).

Comentario final: La eficacia de las ablaciones de taquicardias intranodales se acerca al 100% pero no lo es, por ello si un paciente con antecedente de ablación de taquicardia consulta por palpitaciones debemos incluir en el diagnóstico diferencial nuevo episodio de taquicardia intranodal.

Bibliografía

  1. Salgado González E, Dorribo Masid M, Gándara Quintas C, et al. Efectividad de las maniobras vagales en el tratamiento extrahospitalario de las TPSV con estabilidad hemodinámica. Cad Aten Primaria. 2015:35-7.
  2. Delgado M, Anguita M, Mesa D. Taquicardias supraventriculares. Medicine. 2009;10(38):2539-46.
  3. Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT. Comparison of treatment of supraventricular tachycardia by Valsalva manouver and carotid sinus massage. Ann Emerg Med. 1998;31(1):30-5.
  4. Almendral J, Castellanos E, Ortiz M. Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. Rev Esp Cardiol. 2012;65(5).456-69.

Palabras clave: Taquicardia. Ablación radiofrecuencia. Maniobra Valsalva. Masaje seno carotídeo.

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