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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con patología cardiovascular
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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38. Atención a pacientes con patología cardiovascular
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242/461 - ¿POR QUÉ ME AHOGO, DOCTOR?

C. Palacios Garcíaa, Y. Echemendia Cabadillaa, N. Rodríguez Vargasa, A. Aumala Aguileraa, N. Villa Garcíaa y R. Valles Sierrab

aMédico de Familia. Centro de Salud de Piera. Barcelona. bMédico de Familia. EAP Santa María de Montbui. Igualada. Barcelona.

Descripción del caso: Varón de 67 años, con AP fumador 1,5 paq/d (40 paq/año), OH moderado-importante 750 cc vino/d, hipertrigliceridemia, EPOC gold III-IV y VHB + que no ha recibido nunca tratamiento., que acude a consulta por empeoramiento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de pequeños esfuerzos y tos no productiva de predominio matutino de 2-3 meses de evolución sin otra sintomatología acompañante. No ortopnea ni DPN.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. Piel terrosa. TA: 131/73 FC: 79 lpm Afebril. AC: tonos rítmicos disminuidos globalmente, sin soplos. No edemas EE.II. No IY ni RHY. AR: MVC sin ruidos sobreañadidos. Analítica general: todos los parámetros dentro de la normalidad incluidos marcadores tumorales. Espirometría: FEV1/FVC 73%, FVC: 32%, FEV1 35% (previa 2014: FEV1/FVC 73%, FVC: 62%, FEV1 63%). Rx tórax: índice cardiotorácico > 2 (cardiomegalia grave) con senos costofrénicos libres (no Rx previas para comparar). Ecocardiograma: signos de taponamiento no grave, sin signos de taponamiento clínico (ECG sin bamboleo eléctrico, TA normal, FC normal, no IY, no pulso paradojal). Se realizó pericardiocentesis evacuadora + drenaje con obtención de unos 2.000 cc de líquido pericárdico exudativo (cultivos y PCR negativos). Se realiza ecocardiograma de control comprobándose derrame pericárdico ligero de localización a nivel apical saco posterior, por lo que se retira drenaje a las 72h sin presentar incidencias. Tras mejoría clínica se decide alta a domicilio y seguir controles de forma ambulatoria para completar estudio etiológico.

Juicio clínico: Derrame pericárdico severo de origen idiopático (pendiente completar estudio autoinmunidad).

Diagnóstico diferencial: Enf. infecciosas (viral, bacteriana, TBC). Neoplasias. ICC. Sd. nefrótico. Postinfarto. Enf. metabólicas (enf. tiroides). Cirrosis. Traumático. Enf. del tejido conectivo. Fármacos y toxinas. Coagulopatías. Enf. autoinmunes (sd. Dressler).

Comentario final: La importancia de la radiografía de tórax en atención primaria para la detección de enfermedades.

Bibliografía

  1. Manual de Medicina Interna Farreras Rozman. 17ª edición.
  2. Manual de Medicina Interna Harrisson. 16ª edición.

Palabras clave: Derrame pericárdico. Disnea. Cardiomegalia.

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