Descripción del caso: Mujer de 57 años de edad encontrada en domicilio y remitida a Urgencias por somnolencia y lenguaje incongruente. No se le conoce familiares y el 061 acude a la llamada de un vecino que la encuentra frente a la chimenea sin respuesta alguna. Mujer de origen Británico que no presenta ningún antecedente en historia clínica digital.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración: temperatura de 33,3 ^oC, FC 54 lpm, FR 11 rpm, TA 80/40 mmHg. MEG, Glasgow 8/15, pupilas anisocóricas, hiporreactivas, ROT disminuidos, mal perfundido. Lenguaje incoherente, respuesta enlentecida a estímulos. Hemograma: Hb 9 mg/dl. Bioquímica CPK, TGO y TGP levemente elevadas. Gasometría: acidosis respiratoria. Punción lumbar: valores dentro de la normalidad. TSH: > 100 UI/ml. T3 y T4 < 0,001. EKG: bradicardia sinusal. TAC craneal: no se evidencian lesiones ni alteraciones.

Juicio clínico: Coma mixedematoso.

Diagnóstico diferencial: Shock séptico. ACV. Hiponatremia.

Comentario final: El coma mixedematoso es la etapa final del hipotiroidismo severo no diagnosticado o insuficientemente tratado. Es común en pacientes ancianos durante el invierno y se asocia con una mortalidad elevada. La patogénesis del mixedema no es clara, los factores desencadenantes más importantes son las infecciones y el tratamiento nulo o insuficiente de la afección tiroidea. Las características clínicas de este padecimiento son enlentecimiento, alteración del estado de conciencia, regulación de la temperatura alterada (hipotermia) y la evidencia de un evento desencadenante. Los pacientes presentan dislipidemia, obesidad, facies mixedematosa y edema periorbitario. Entre los hallazgos cardiovasculares la bradicardia e hipotensión severa. La hipoventilación alveolar da lugar a retención de dióxido de carbono seguido de narcosis y ésta es una complicación que pone en peligro la vida del paciente. Pueden presentar a su vez hiponatremia, lo que puede contribuir a su estado clínico.

Bibliografía

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3. Rebollo-Gómez H. Coma mixedematoso. Informe de caso. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010;48:215-7.

Palabras clave: Coma mixedematoso. Hipotiroidismo. Hipotermia.