Descripción del caso: Paciente de 16 años que había sido atendido en nuestro servicio horas antes por cervicalgia por caída de espaldas con flexión brusca del cuello sobre el tórax. Al alta exploración y radiografía cervical normales. Vuelve por disfonía progresiva con tos y esputos sonrosados. Paciente con excelente estado general, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Se reexplora objetivándose enfisema subcutáneo con crepitación desde base del cuello.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente con excelente estado general, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Enfisema subcutáneo con crepitación desde base del cuello. Analíticamente discreta leucocitosis. TC cuello-tórax: extenso enfisema subcutáneo disecando planos musculares en cuello con neumomediastino asociado. Solución de continuidad entre vía aérea y enfisema subcutáneo en la cara anterior del primer cartílago traqueal no pudiéndose descartar lesión a ese nivel.

Juicio clínico: Rotura traqueal secundaria a un traumatismo cervical.

Diagnóstico diferencial: Laceración, hematoma o rotura traqueal. Neumotórax. Fractura vertebral.

Comentario final: Los pacientes jóvenes presentan una laringe muy elástica, con la facilidad de presentar luxaciones, desgarro de cuerdas vocales o apertura de las alas del cartílago tiroides. Las lesiones traqueobronquiales traumáticas son traumatismos no penetrantes de alta energía, como accidentes de tráfico y precipitaciones. La mortalidad extrahospitalaria es alta (> 30%) si no se consigue aislamiento definitivo de la vía aérea. Las lesiones traumáticas de laringe producen trastornos respiratorios que van desde disfonía, estridor, hemoptisis y si progresan aparece disnea y cianosis. La TC y la fibrobroncoscopia son las pruebas de elección en su diagnóstico. El tratamiento va a ir dirigido a mantener la permeabilidad de la vía aérea y a la recuperación de la misma, desde el reposo hasta el aislamiento completo.

Bibliografía

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2. Soler Vaillant . Traumatismo del Cuello. La Habana, Cedar, 2007:41-5.
3. Gómez-Caro Andrés A, Ausín Herrero P, Moradiellos Díez FJ, et al. Manejo médico-quirúrgico de las lesiones traqueobronquiales traumáticas no iatrogénicas. Arch Bronconeumol. 2005;41:249-54.

Palabras clave: Lesiones traqueobronquiales. Traumatismo. Rotura traqueal. Enfisema subcutáneo. Broncoscopia. Toracotomía.