Descripción del caso: Varón de 70 años fumador y de complexión delgada con dolor en hemitórax derecho y escápula de 2 horas de evolución sin cortejo vegetativo, que empezó al levantarse de la silla y sin hacer ningún gesto brusco. El dolor es punzante y se acentúa con el movimiento del tronco y al toser. No existe dificultad respiratoria. Antecedentes médicos: HTA, IRC III, hipotiroidismo, polineuropatía sensitiva, isquemia arterial crónica, claudicación intermitente.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. Sat: 94%. FC: 66 lpm. TA: 150/80 mmHg. Dolor a punta de dedo a la palpación torácica a nivel costal inframamario e infraescapular derecho. AP: hipoventilación generalizada en hemitórax derecho. Rx de tórax: neumotórax derecho. El paciente se deriva a cirugía para la colocación de un drenaje pleural.

Orientación diagnóstica: Neumotórax derecho secundario a bullas (primer episodio).

Diagnóstico diferencial: Pericarditis, IAM, pleuritis, embolia pulmonar.

Comentario final: Un 10-20% de los neumotórax espontáneos son asintomáticos. Cuando hay clínica, los síntomas más frecuentes son el dolor torácico (profundo, opresivo y se exacerba con los movimientos respiratorios) y disnea, seguidos de tos seca irritativa y hemoptisis. Es necesario pensar en esta entidad ante un paciente que consulta por dolor pleurítico en atención primaria.

Bibliografía

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3. Porcel JM, García-Gil D. Urgencias en enfermedades de la pleura. Rev Clin Esp. 2013;213:242-50.

Palabras clave: Neumotórax. Radiografía torácica. Hipoventilación.