347/3682 - LO QUE LA NEUMONÍA ESCONDE
aMédico de Familia. Centro de Salud Jardinillos. Palencia. bServicio de Neumología. Complejo Asistencial Universitario de Palencia. Caupa. Palencia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Jardinillos. Palencia.
Descripción del caso: Varón, 76 años. EPOC grave, tabaquismo de 10 cigarrillos/día. Acude a urgencias de Atención Primaria por caída en la calle. Refiere desde hace meses temblor y debilidad en extremidades inferiores que le producen caídas frecuentes.
Exploración y pruebas complementarias: Orientado, exploración cerebral y cerebelosa normal, fuerza 5/5. Auscultación cardiaca normal, pulmonar con sibilancias espiratorias dispersas y crepitantes bilaterales. Saturación 85%. Radiografía: Condensación en lóbulo superior derecho. Derivado al hospital por neumonía con insuficiencia respiratoria. Allí se objetiva proteína C reactiva 110 mg/ml, pO2 46 mmHg en gasometría. Ante la ausencia de respuesta a antibióticos, se realiza TC torácico: Gran masa pulmonar-mediastínica apical derecha con destrucción ósea costal y vertebral adyacente, signos de invasión del canal medular y síndrome de vena cava superior.
Orientación diagnóstica: Síndrome de Pancoast. Neumonía adquirida en la comunidad. Insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico diferencial: Estenosis de canal. Tumor medular nivel L3-L4.
Comentario final: Hay numerosos factores de riesgo ambientales y de estilo de vida relacionados con el desarrollo de cáncer de pulmón, el principal, el hábito tabáquico, estimándose que el 90% de los cánceres de pulmón se deben a su consumo. La mayoría de estos pacientes presentan un estadio avanzado al momento de su detección porque producen sintomatología en fases avanzadas. Los síntomas pueden deberse a efectos locales, a distancia o síndromes paraneoplásicos, siendo los más frecuentes tos, disnea y hemoptisis. Entre las patologías intratorácicas, encontramos el síndrome de vena cava superior y el Pancoast. La obstrucción de la vena cava superior produce congestión de cabeza, disnea y edema facial. El TAC nos objetivaría la causa y nivel de obstrucción. Los cánceres de pulmón del lóbulo superior causan un síndrome de Pancoast característico que se manifiesta por dolor, generalmente en hombro, síndrome de Horner, destrucción ósea y atrofia de los músculos de la mano.
Bibliografía
- Midthun DE. Overview of the risk factors, pathology and clinical manifestations of lung cancer. UpToDate, 2018.
- Thomas KW, Gould MK. Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer. UpToDate, 2018.
Palabras clave: Cáncer de pulmón. Síndrome de vena cava superior. Síndrome de Pancoast.
