metricas
covid
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
40.º Congreso Nacional SEMERGEN Respiratorio
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 16 - 19 octubre 2018
Listado de sesiones
Comunicación
155. Respiratorio
Texto completo

347/3420 - LA BANALIDAD DE LA TOS DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN

M. Cano Ruiza, B. Fernández Caserob, C. Martín Paredesa y M. Medrano Péreza

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara.

Descripción del caso: Varón de 18 años fumador que acude a urgencias por dolor cervical anterior de 6h de evolución asociado a tos seca de dos semanas de evolución. Hace tres días comenzó tratamiento con Augmentine 875/125 mg por extracción dentaria. Refiere contacto con paperas hace 2-3 semanas. No otra sintomatología aparente.

Exploración y pruebas complementarias: TA 112/60, FC: 88 lpm, Sat O2 98% Crepitantes cervicales anteriores bilaterales, más acusado izquierdo. No adenopatías palpables, no datos de infección dentaria AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos. Resto de la exploración sin hallazgos relevantes. En la urgencia se realiza analítica sanguínea que no presenta leucocitosis ni aumento de RFA y una radiografía de tórax, en la que se objetiva enfisema subcutáneo cervical izquierdo en forma de estrías radiotransparentes sin neumotórax. El paciente se monitoriza permaneciendo hemodinámicamente estable con lectrocardiograma RS a 70 lpm sin alteraciones de la repolarización, bloqueos o extrasístoles.

Orientación diagnóstica: Dados los resultados radiográficos y la estabilidad del paciente se solicita TC torácico CIV urgente: neumomediastino con burbujas de aire que rodean estructuras vasculares y bronquios principales, tráquea, esófago y mediastino anterosuperior. Se extiende cranealmente disecando tejidos blandos del tórax superior y cuello hasta el espacio subcutáneo en relación con enfisema. Mínima cámara de neumotórax en ápex derecho. Todos estos hallazgos, junto con la información clínica y el antecedente de ataques de tos, sugieren barotrauma "efecto Macklin". Se ingresa al paciente en cirugía con tratamiento médico conservador con Tazocel y evolución favorable objetivada en TC, por lo que el paciente es dado de alta.

Diagnóstico diferencial: Enfisema secundario a la extracción dentaria con acceso por el surco gingival, enfisema secundario a neumotórax, infecciones cutáneas como la gangrena gaseosa, traumatismo cervical o torácico, síndrome de Hamman, consumo de cocaína, síndrome de Boerhaave.

Comentario final: El tratamiento de elección es la antibioterapia empírica por el riesgo infeccioso que presenta el acceso de aire externo al interior del cuerpo, junto con el reposo en decúbito y la analgesia, pero en aquellos casos que presenten inestabilidad hemodinámica o dificultad respiratoria puede ser necesario realizar un drenaje quirúrgico.

Bibliografía

  1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

Palabras clave: Efecto Macklin. Tos. Enfisema.

Comunicaciones disponibles de "Respiratorio"

347/155. MALDITA TOS
347/823. ACROPAQUIAS

Listado de sesiones

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos