347/2686 - ¡DOCTOR, ME TROMBOSO ENTERA!
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias II. Valladolid. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias II. Valladolid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias II. Valladolid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias II. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer 36 años sin alergias medicamentosas conocidas, nunca fumadora. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con anticoncepción hormonal oral. Acude a nuestra consulta por dolor inguinal izquierdo de 48 horas de evolución y aumento del diámetro del muslo y pierna izquierda. Además, disnea de una semana de evolución por la que no consultó, además taquicardia y fatiga de mínimos esfuerzos.
Exploración y pruebas complementarias: AC: rítmico sin extratonos, AP: murmullo vesicular conservado. ECG: RS 113 lpm, sin alteraciones en la repolarización. Rx tórax: sin alteraciones. AS: leucocitos 13.600, Hb 13,8, plaquetas 256, DD 4.270, PCR 60, LDH 238. Eco Doppler: trombosis venosa de todo el sistema venoso profundo y superficial izquierdo desde la ilíaca. Pequeña imagen ecogénica a nivel de cava infraumbilical no oclusiva. AngioTC: tromboembolismo pulmonar bilateral.
Orientación diagnóstica: TEP bilateral y trombosis venosa de todo el sistema venoso profundo y superficial de miembro inferior izquierdo en contexto de toma de anticonceptivos hormonales orales.
Diagnóstico diferencial: Neumotórax. Neumonía. Vasculitis. Infarto agudo de miocardio. Disección aórtica aguda. Miocarditis aguda. Taponamiento cardiaco. Exacerbación asma o EPOC edema agudo de pulmón.
Comentario final: Es bien conocida la relación entre la exposición a los estrógenos exógenos y el incremento del riesgo de trombosis. No sucede lo mismo respecto a los estrógenos endógenos y el riesgo de trombosis, cuya relación ha sido poco estudiada. La continuidad asistencial y el conocimiento de nuestros pacientes en atención primaria hace que seamos capaces de ir más allá a pesar de una sintomatología inespecífica. Es muy importante conocer las indicaciones de las diferentes pruebas diagnósticas para poder aplicarlas adecuadamente y llegar al diagnóstico con la mayor brevedad posible.
Bibliografía
- Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD; 2012.
- Resi Urgencias. Manual de manejo y tratamiento de pacientes con patologías médicas agudas y urgentes.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil Steril. 2017;107(1):43-51.
- Martínez F, Ramírez I, Pérez-Campos E, et al. Venous and pulmonary thromboembolism and combined hormonal contraceptives. Systematic review and meta-analysis. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2012;17(1):7-29.
Palabras clave: TEP. Disnea. Trombosis venosa.
