Descripción del caso: Mujer de 84 años, hipertensa, diabética y dislipémica, bien controlada con enalapril, metformina y atorvastatina. Consultó por disfagia progresiva a sólidos de un mes de evolución, asociada a disnea de moderados esfuerzos, no refiriendo ninguna otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física se palpaba una masa cervical sólida de 4-5 cm, no fluctuante, adherida a planos profundos y que parecía depender del lóbulo tiroideo derecho. Resto de la exploración, incluyendo valoración otorrinolaringológica, normal. Analíticamente solo presentaba anemia normocítica y normocrómica (Hb 10,7 g/dl). Perfiles renal, tiroideo e iónico, coagulación, serologías y proteinograma, normales. La radiografía de tórax mostraba un ensanchamiento del mediastino superior con desviación traqueal izquierda, objetivándose en la ecografía cervical un nódulo mixto de 7 × 3,5 cm en el lóbulo tiroideo derecho y dos adenopatías regionales de 1,7 y 1,5 cm (TIRADS 4A o 4B), que se confirmaron con una TC de cráneo-cuello-tórax. Además, en esta última, se objetivó una compresión extrínseca de las estructuras cervicotorácicas por parte de la masa tiroidea.

Orientación diagnóstica: Se completo el estudio con una PAAF, siendo diagnóstica para carcinoma anaplásico de tiroides localmente avanzado. La paciente presentó una mala evolución por la rápida progresión de la clínica compresiva, llegando a requerir intubación orotraqueal y falleciendo tras desestimarse el tratamiento quirúrgico y la toma de medidas agresivas.

Diagnóstico diferencial: Acalasia, cuerpo extraño, tumor otorrinolaringológico, timoma, teratoma, linfoma.

Comentario final: El carcinoma anaplásico tiroideo es un tumor indiferenciado derivado del epitelio folicular. Es muy agresivo, con una supervivencia a los 5 años inferior al 10%. Suelen diagnosticarse en estadios avanzados, no provocan alteraciones de la función tiroidea y metastatiza por vía hematógena, principalmente a pulmón. Son necesarias para su diagnóstico la ecografía y la TC, aunque será la PAAF la que confirme el diagnóstico. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica, pudiendo plantearse el uso de radioyodo.

Bibliografía

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2. Erro Iribarren M, Girón Moreno R, Marcos MC, et al. Carcinoma anaplásico de tiroides con invasión traqueal. Patología Respiratoria. 2016;19(3):4.

Palabras clave: Carcinoma anaplásico. Tiroides. Disfagia.