Descripción del caso: Paciente mujer de 24 años con DM1 que acude a consulta de atención primaria refiriendo poliuria, polidipsia y anorexia de dos semanas de evolución. Este cuadro se acompaña de dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre de 37,3 ^oC.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientada. Normohidratada y normoperfundida. Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos patológicos. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación. Se realiza BM test: 342 mg/dL de glucemia y Combur test: Cuerpos cetónicos +, glucosuria +. Se procede al traslado de la paciente a urgencias hospitalarias para realizar pruebas complementarias confirmatorias de cetoacidosis diabética. Tras gasometría venosa con parámetros de acidosis metabólica e hiperglucemia y analítica con: Hematimetría normal. Bioquímica: glucosa 362 mg/dl, urea 16 mg/dl, creatinina 0,6 mg/dL, Na 138 mg/dL, K 3,3 mg/dL, se decide ingresar en el servicio de observación donde se inicia infusión de líquidos por vía IV e insulinoterapia, además de control glucémico por horas. La evolución en servicio según mediciones de glucemia cada 12 horas fue la siguiente: 387 mg/dL, 448 mg/dL, 336 mg/dL, 298 mg/dL, 178 mg/dL.

Orientación diagnóstica: Cetoacidosis diabética.

Diagnóstico diferencial: Estado hiperosmolar no cetósico.

Comentario final: Es fundamental diagnosticar a tiempo la cetoacidosis diabética, ya que precisa tratamiento precoz. Nos basamos en la triada “glucosa plasmática elevada, cetonas séricas positivas y acidosis metabólica”. Es importante tener presente que dependiendo del paciente, de la velocidad de instauración y de la duración de la hiperglucemia, la sintomatología será más o menos clara. Tras tratamiento con reposición de líquidos IV y con insulina, se debe buscar y tratar de forma enérgica el agente o suceso que desencadenó este cuadro. En enfermedades concomitantes en pacientes diabéticos estrategias como: 1) medir a menudo la glucemia capilar, 2) ingerir líquidos para mantener la hidratación, 3) continuar o aumentar la insulina y 4) pedir ayuda médica si ocurren deshidratación, vómitos persistentes o hiperglucemia incontrolada, hacen posible detectar y tratar de forma adecuada una cetoacidosis temprana en el paciente ambulatorio.

Bibliografía

1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

Palabras clave: Cetoacidosis diabética. Hiperglucemia.