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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas respiratorios
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
128. Atención a pacientes con problemas respiratorios
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242/2264 - METÁSTASIS EN PIEL, NEO DE MAMA

P. Minchong Carrascoa, S. Lisca Pérezb, G. Rosario Godoyc, J. Parra Jordánd, S. Pinie y N. Otero Cabanillasf

aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Centro de Salud Isabel II. Cantabria. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santoña. Laredo. Cantabria. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Alisal. Santander. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Santander. Cantabria.

Descripción del caso: Mujer, 62 años. Niega hábitos tóxicos. Antecedentes: HTA, obesidad, asma, resección de bullas en la infancia. Acude a urgencias por dorsalgia de perfil muscular. Refiere broncoespasmo que mejoró con broncodilatadores se da alta con analgesia, broncodilatadores, antibiótico e interconsulta a Neumología, por infiltrados nodulares bilaterales en Rx de tórax ya presentes en Rx previas. Tenía pendiente una valoración por dermatología por nódulos subcutáneos en cabeza, que impresionan de quistes subepidérmicos. Regresa a urgencias por aumento de disnea; ingresa en Neumología por sospecha de infección respiratoria, presenta evolución tórpida con insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinámica, traslado a UCI con VMI e inotrópicos con poca respuesta. Se realiza pruebas complementarias llegando al diagnóstico y se decide limitación del esfuerzo terapéutico.

Exploración y pruebas complementarias: Nódulos subcutáneos en cabeza sin datos de inflamación. Dolor a la palpación en zona dorsal derecha. AP hipoventilación generalizada con roncus y sibilantes dispersos. Analítica ingreso: Hemograma y bioquímica normal, PCR 3,6. Analítica posterior: urea 214, creatinina 4,61, PCR 16,7, PCT 1,27, leucocitos 26,1 (S 89,5%, L 2,2%), Hb 10,4. BodyTAC: nódulos subdérmicos en cabeza, el de mayor tamaño en región frontal. Derrame pleural bilateral. Múltiples nódulos de distribución difusa en TCS. Múltiples nódulos pulmonares bilaterales. Biopsia piel (nódulo en cabeza): infiltración por carcinoma de probable origen mamario. Estudio inmunohistoquímico positivo para citoqueratina 7 y vimentina.

Juicio clínico: Metástasis cutánea y pulmonar de origen carcinomatoso, probable origen mamario.

Diagnóstico diferencial: Sepsis respiratoria.

Comentario final: Las metástasis cutáneas sugieren un tumor maligno diseminado y pueden permitir el diagnóstico de neoplasias internas, aunque son raras en la práctica y su desconocimiento puede hacernos ignorar este tipo de patologías. En este caso los nódulos pulmonares y la clínica respiratoria motiva el ingreso y el estudio, lamentablemente el diagnóstico se realizó de forma tardía.

Bibliografía

  1. Torres-Aja L. Metástasis cutánea de carcinoma mamario: cáncer de mama en coraza. Revisión de la literatura y presentación de un caso. Revista Finlay. 2012;2(3)
  2. Fernández-Antón M, Parra-Blanco V, Avilés Izquierdo JA, Suárez RM. Metástasis cutáneas de origen visceral. Actas Dermosifiliogr. 2013;104(10):841-53.

Palabras clave: Nódulos subcutáneos. Nódulos pulmonares. Metástasis cutáneas.

Comunicaciones disponibles de "Atención a pacientes con problemas respiratorios"

242/3125. ¿SOLO EPOC?
242/3434. HEMOPTISIS
242/4319. TEP SILENCIOSO

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