242/3426 - CUANDO LO MÁS FRECUENTE DEJA DE SER LO PROBABLE
aMédico de Familia. Centro de Salud de Olías del Rey. Toledo. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa María de Benquerencia. Toledo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bargas. Toledo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Mocejón. Toledo. eMédico de Familia. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Descripción del caso: Varón de 22 años fumador de 1 paquete/día sin otros antecedentes de interés. Acude a consulta por dolor epigástrico, vómitos alimentarios y fiebre, pautándose tratamiento sintomático con rehidratación, analgesia habitual y antieméticos. Tras cuatro días vuelve por persistencia de la clínica junto con diarrea y odinofagia, ante la ausencia de datos de alarma, se mantiene tratamiento. Regresa a los tres días, refiere continuar con vómitos biliosos (15 episodios diarios), que se acompañan de hilos de sangre. Además, comenta dolor en región cervical con tumefacción de partes blandas y dolor torácico que aumenta con los vómitos. Ante la mala evolución del cuadro se deriva a Urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración destaca úvula enrojecida sin exudados purulentos. Leve enfisema subcutáneo cervical. No crepitación a nivel cervical ni torácico. Auscultación cardiopulmonar normal. Palpación abdominal con dolor epigástrico y ruidos hidroaéreos aumentados. En la radiografía de tórax se visualiza neumomediastino. Se amplía estudio con TAC toracoabdominal y tránsito esófago-duodenal. Éstos concluyeron con neumomediastino espontáneo, o síndrome de Hamman, ya que no se observó perforación esofágica asociada.
Juicio clínico: Neumomediastino espontáneo secundario a vómitos incoercibles en el contexto de una gastroenteritis aguda.
Diagnóstico diferencial: Perforación esofágica: síndrome de Boerhaave, síndrome Mallory-Weiss. Pericarditis.
Comentario final: El neumomediastino espontáneo es una enfermedad de evolución generalmente benigna, y que no suele diagnosticarse correctamente cuando se presenta a causa de su infrecuencia. Debemos sospecharlo en patologías que aumentan la presión intraalveolar y que tienen una evolución errática, ya que puede llegar a comprometer la vida del paciente si asocia perforación esofágica, mediastinitis o neumotórax. Descartado esto, el tratamiento es ambulatorio con reposo, analgesia y evitando las maniobras que aumentan la presión pulmonar.
Bibliografía
- Álvarez C, Jadue A, Rojas F, Cerda C, Ramírez M, Cornejo C. Neumomediastino espontáneo (síndrome de Hamman): Una enfermedad benigna mal diagnosticada. Rev Méd Chile. 2009;137(8):1045-50.
- Potz B, Chao L, Ng T, Okereke I. Clinical Significance of Spontaneous Pneumomediastinum. Ann Thorac Surg. 2017;104(2):431-5.
Palabras clave: Neumomediastino. Vómitos. Dolor torácico.