Descripción del caso: Hombre de 77 años. Trabajó con calderas (Sniace). Exfumador. HTA. DLP. DM2. Cardiopatía isquémica. Adenectomía de próstata por neoformación. Consulta varias veces a su médico de Atención Primaria por episodios de disnea sin relación con el ejercicio o el decúbito de 2-3 meses de evolución y dolor punzante en costado izquierdo. Tos no productiva. Astenia. No fiebre. En Rx tórax solicitada desde Atención Primaria se objetiva derrame pleural izquierdo, motivo por el que es derivado a Urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,1 ^oC. TA: 169/94. FC: 64. SatO2: 94. BEG. CyOx3. Normocoloreado, normoperfundido. Eupneico en reposo. CyC: No IY. No adenopatías. Tórax: AC: tonos rítmicos, no soplos. AP: hipoventilación en campo medio y base izquierda. Abdomen: anodino. ECG: ritmo sinusal 65x´. Eje normal. Sin alteraciones de la repolarización. Analítica: gasometría arterial: pH: 7,49 pCO2: 41, pO2: 69. Bicarbonato 31,2. SatO2: 95. Hematimetría: Hb: 12,90, Hto: 39,10, VCM: 94,4 Leu: 6,70 × 1.000. Plaq: 324 × 1.000. Bioquímica: glu: 138, urea: 37, creat: 0,68, Na+:137 K+: 4 TFG: > 60. Enzimas cardiacas: normales. Rx tórax: pinzamiento seco costofrénico izquierdo. TAC de tórax: moderado derrame pleural izquierdo. Engrosamiento pleural circunferencial. Múltiples placas pleurales calcificadas en ambas bases pulmonares, que sugiere patología de tipo intersticial. Discreto número de ganglios mediastínicos de predominio pretraqueal y subcarinales. Toracocentesis ecoguiada: celularidad inflamatoria de predominio linfocitario. Células mesoteliales. Biopsia pleural: Mesiotelioma maligno.

Juicio clínico: Mesotelioma pleural.

Diagnóstico diferencial: Isquemia miocárdica (infarto, angina). Insuficiencia cardiaca congestiva. Pleurítico (neumotórax, neumonía, derrame pleural). Tromboembolia pulmonar. Cirrosis. Osteomuscular.

Comentario final: El mesoltelioma es un tipo de cáncer poco frecuente. Constituye aproximadamente el 3% de las neoplasias malignas de la pleura. La presentación más frecuente es el dolor torácico difuso. La disnea, tos, debilidad y malestar general aparecen usualmente en fases más avanzadas de la enfermedad. Es de vital importancia realizar una buena anamnesis, exploración exhaustiva y solicitar las pruebas diagnósticas adecuadas para llegar a su correcto diagnóstico.

Bibliografía

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2. Chabner B, Lynch T, Longo D. Harrison Manual de Oncología. Me¿xico, D.F: McGraw-Hill Interamericana, 2015.
3. National Cancer Institute. Mesotelioma maligno. 2017. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/mesotelioma/pro

Palabras clave: Dolor torácico. Mesotelioma. Biopsia pulmonar.