242/4351 - MANEJO Y COMPLICACIONES DEL PREAHOGAMIENTO EN AGUA SALADA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Josep Alsina. Palafrugell. Gerona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS CAP Catalina Cargol. Palamós. Gerona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Palafrugell. Gerona. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Torroella. Gerona.
Descripción del caso: Paciente de 79 años, hipertenso, dislipémico sin otros antecedentes médicos de interés, que es derivado a Urgencias desde Servicio de Emergencias Médicas (SEM) por preahogamiento en agua salada con pérdida de consciencia y necesidad de Reanimación Cardiopulmonar (RCP).
Exploración y pruebas complementarias: El paciente ingresa a urgencias consciente, desorientado aunque sin focalidad neurológica aguda, taquipneico con uso de musculatura accesoria con crepitantes húmedos bilaterales generalizados. Analíticamente destaca una insuficiencia respiratoria hipercápnica con saturación O2 86%, necesitando inicio de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Presenta además febrícula de 37,8 oC con tiritonas y diaforesis, razón por la que se decide recoger hemocultivos e iniciar antibioterapia empírica. Se realiza TAC cerebral que muestra lesiones subagudas en tercio anterior de corona radiata izquierda y TAC-TEP que no muestra signos de tromboembolismo pulmonar pero sí infiltrados intraparenquimatosos compatibles con infección respiratoria por bronco aspiración.
Juicio clínico: Preahogamiento en agua salada con Insuficiencia respiratoria aguda y sobreinfección respiratoria por accidente cerebrovascular.
Diagnóstico diferencial: AIT versus ACV. Parada cardiorrespiratoria. Infección respiratoria aguda por broncoaspiración de agua salada.
Comentario final: Ante un paciente con clínica de insuficiencia/sobreinfección respiratoria por preahogamiento en agua salada, debemos en primer lugar buscar la estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente, para posteriormente indagar en las posibles entidades causantes del ahogamiento y prevenir y tratar las complicaciones posteriores, como en este caso fueron la infección respiratoria por broncoaspiración.
Bibliografía
- Chandy D, Weinhouse GL. Drowning (submersion injuries). UpToDate, 2017.
- Schmidt AC, Sempsrott JR, Hawkins SC, et al. Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Drowning. Wilderness Environ Med. 2016;27:236.
Palabras clave: Insuficiencia respiratoria. Preahogamiento. Broncoaspiración.
