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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas respiratorios
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
128. Atención a pacientes con problemas respiratorios
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242/3863 - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA EN PACIENTE JOVEN

J. Monsalve de Torrea, M. Pinilla de Torreb, M. Pinilla de Torrec y M. Sumariva Bernald

aMédico de Familia. Centro de Salud Siete Infantes de Lara. Logroño. La Rioja. bMédico Residente de 3er año de Medicina Intensiva. Hospital Virgen Macarena. Sevilla. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Esperanza Macarena. Sevilla. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Esperanza Macarena. Sevilla.

Descripción del caso: Varón, 25 años sin antecedentes personales de interés, consulta a su médico de atención primaria por disnea de un mes de evolución, acentuada en la última semana, junto a tos sin expectoración. Niega asociar ascenso térmico o dolor torácico. Niega consumo de tóxicos. Se decide iniciar tratamiento con antihistamínicos e inhaladores por posible alergia primaveral, pero el paciente consulta de nuevo a su médico, objetivando insuficiencia respiratoria aguda con vía aérea permeable, decidiendo derivación al hospital de referencia para estudio y tratamiento. Es atendido en Urgencias objetivando en radiografía de tórax imagen de “suelta de globos”, compatible con posibles metástasis pulmonares, necesitando de ventilación mecánica no invasiva y posterior intubación orotraqueal. Reinterrogamos al paciente, quien afirma clínica de impotencia funcional e imposibilidad de eyaculación previa. Finalmente, el paciente es exitus, recibiendo resultado de anatomía patológica tras realización orquiectomía inguinal derecha compatible con seminoma.

Exploración y pruebas complementarias: Tonos rítmicos a buen ritmo con taquipnea importante y uso de musculatura accesoria. Ventilación bipulmonar con crepitantes. Abdomen normal. Testículo derecho con mínima masa testicular derecha adherida y poco dolorosa. Hemograma, coagulación, bioquímica: normal. Radiografía de tórax: imagen de “suelta de globos”, compatible con posibles metástasis pulmonares.

Juicio clínico: Insuficiencia respiratoria aguda. Seminoma testicular derecho con metástasis pulmonares.

Diagnóstico diferencial: Respiratoria. Alérgenos, asma bronquial, enfermedad obstructiva crónica, neumonía, tromboembolismo pulmonar, derrame pleural, metástasis pulmonares. Cardiaca. Valvulopatías, cardiopatía isquémica... Pared torácica. Psicógenas: síndrome de hiperventilación alveolar.

Comentario final: Al consultar un paciente en un medio ambulatorio tenemos varias opciones: iniciar tratamiento y ver evolución, estudio o derivación. Ello depende de la clínica y gravedad que presente el paciente, por ello, ante la estabilidad clínica, se debe iniciar tratamiento domiciliario y ver evolución y estudio ambulatorio, pero al haber un empeoramiento marcado, junto a clínica de insuficiencia respiratoria aguda, se debe siempre derivar al hospital referente para realización de pruebas complementarias y tratamiento. Además debemos aprender que ante varón joven con disnea, se debe explorar siempre la zona genital, pues nos puede ayudar a realizar el diagnóstico diferencial.

Bibliografía

  1. Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
  2. Jiménez Murillo J, Montero FJ. Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier, 2014.

Palabras clave: Disnea. Metástasis. Seminoma.

Comunicaciones disponibles de "Atención a pacientes con problemas respiratorios"

242/3125. ¿SOLO EPOC?
242/3434. HEMOPTISIS
242/4319. TEP SILENCIOSO

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