Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas dermatológicos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
56. Atención a pacientes con problemas dermatológicos
Texto completo

242/2214 - MELANOMA, EL ENEMIGO SIMULADOR

L. Martínez Galána, C. Rivas Fernándezb y E. Gutiérrez Manjónc

aMédico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Tudela de Duero. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. bMédico de Familia. Centro de Salud Pilarica-Circular. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rondilla II. Valladolid.

Descripción del caso: Varón de 61 años, NAMC ni FRCV. AP cirugía de ambos pies zambos congénitos. Acude por presentar úlcera en región externa de planta de pie derecho de días de evolución y rápido crecimiento sin antecedente traumático. Se acompaña de edema en extremidad inferior derecha y dolor lancinante que impide el descanso.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, afebril. TA: 110/54 FC 82. Lesión ulcerosa de 2cm con bordes hiperqueratósicos. Muy mal aspecto. Edema, calor y eritema de extremidad inferior, con conglomerado adenopático inguinal derecho. Pulsos distales conservados. Analítica: Hb 15; leucocitos 6000 (N 78,6%); plaquetas normales. PCR 4. Resto sin alteraciones. Cultivo de exudado: Klebsiella oxytoca. Doppler: pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio derechos conservados. El paciente requirió de varias visitas al Servicio de Urgencias donde fue visto por Traumatología, Cirugía Vascular, Medicina Interna, Unidad de Infecciosas y Cirugía Plástica.

Juicio clínico: Melanoma acral estadio IV (metástasis pulmonares y hepáticas).

Diagnóstico diferencial: Úlcera vascular; úlcera diabética; úlcera por neuropatía; úlcera por presión; traumatismo local; infección (sífilis, esporotricosis, condiloma acuminado), picadura de insecto.

Comentario final: El melanoma debe sospecharse ante cambios en el aspecto de lunares previos aunque en ocasiones aparecen como lesiones “de novo”. El diagnóstico se realiza mediante dermatoscopia y la exéresis de la lesión con bordes libres y su posterior estudio anatomopatológico. En los casos en los que no sea posible la exéresis por extensión de la lesión o anatomía de la zona de aparición se deberá hacer una biopsia parcial. El tratamiento se realiza mediante extirpación completa y en pacientes de alto riesgo se emplea tratamiento coadyuvante. Ante la existencia de metástasis se usarán inmunoterápicos e Inhibidores de la vía de las MAP-Kinasas (RAF y MEK).En el caso que nos ocupa el único tratamiento al que era subsidiario el paciente fue a inmunoterapia con nivolumab + ipilimumab.

Bibliografía

  1. Álvarez López J, Fernández Calvo O, Charlín Pato G. Melanoma cutáneo. Fisterra. 13/06/2017. Disponible en: www.fisterrae.es
  2. Geller AC, Swetter S. Screening and early detection of melanoma. Jul 09, 2017. Disponible en: www.uptodate.es

Palabras clave: Melanoma acral. Úlcera.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.