Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas dermatológicos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
56. Atención a pacientes con problemas dermatológicos
Texto completo

242/345 - LEISHMANIASIS EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE CROHN EN TRATAMIENTO CON ADALIMUMAB

E. Carrasco Caviaa, S. Bel Plab, I. Vázquez Caballeroc, A. Tardy Martorella, C. Calduch Nolla y F. Roca Nieto-Márquezd

aMédico de Familia. Centro de Salud Alcanar. Tarragona. bDermatóloga. Hospital Comarcal de Amposta. Tarragona. cMédico de Familia. Área Básica de Salud Sant Carles de la Ràpita-Alcanar. Tarragona. dMédico de Familia. Centro de Salud Alcanar. Tarragona.

Descripción del caso: Varón de 61 años con espondilitis anquilosante, artritis reumatoide seronegativa y enfermedad de Crohn (EC) estenosante tratada con adalimumab (2012). En 2015 presenta una lesión eritematosa, indurada con descamación central de un mes y medio de evolución en antebrazo derecho de 4 × 3 cm dolorosa. Macroscópicamente, orientaba a un pioderma gangrenoso versus EC metastásica versus forunculosis; se trata con amoxicilina/clavulánico y corticoides tópicos. Aumenta de tamaño, así que se repite la biopsia cutánea y se suspende el adalimumab.

Exploración y pruebas complementarias: 3 biopsias sucesivas de lesión cutánea con dermatitis granulomatosa no necrotizante, ulceración e hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Aspecto macroscópico muy sugestivo de leishmaniasis.PCR negativa para Leishmania en tres ocasiones.

Juicio clínico: Leishmaniasis cutánea.

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial incluye: picaduras de insecto, úlceras traumáticas, nódulos piogénicos, granulomas por cuerpo extraño, infecciones por micobacterias, fúngicas, lepra, sarcoidosis, esporotricosis, sífilis, tumores cutáneos. La forma cutánea de Leishmania recuerda a las picaduras de insectos: máculas rosadas, pruriginosas, que adquieren carácter papuloso con base firme, indurada e hiperémica. Después se ulceran y se hacen costrosas. Se sospecha posible leishmaniasis a pesar de las múltiples biopsias y PCR negativas y se comienza tratamiento con antimoniato N metil-glutamina intralesional. El paciente actualmente solo presenta una lesión hiperpigmentada residual. La presencia de Leishmania se confirma finalmente en la serología.

Comentario final: El presente caso clínico muestra que la leshmaniasis debería ser incluida en el diagnóstico diferencial de las posibles infecciones en pacientes en tratamiento con anti-factor de necrosis tumoral (anti TNF) como el adalimumab. En Atención Primaria es esperable un incremento de las infecciones cutáneas por este parásito debido al aumento del uso de estos fármacos. La sospecha ante las lesiones cutáneas granulomatosas en pacientes con tratamientos anti TNF debe persistir a pesar de las pruebas negativas, en nuestro caso solo se confirma finalmente con la serología.

Bibliografía

  1. Marcoval J, Penim RM, Sabé N, Valentí-Medina F, Bonfill-Orti M, Martínez Molina L. Cutaneous leishmaniasis associated with anti-tumor necrosis factor-alfa drugs:an emerging disease. Clin Exp Dermatol. 2017;42(3):331-4.

Palabras clave: Leishmaniasis. Anti-TNF. Granuloma.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.