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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas dermatológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
56. Atención a pacientes con problemas dermatológicos
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242/2146 - LA PIEL QUE HABITO

M. Fernández Fuentea, P. Díaz Pérezb, E. González Garramiolac, N. González Lozanod, A. Fañanás Mastrale y L. Bravo Merinoa

aMédico de Familia. Centro de Salud del Área Sanitaria de Gijón. Asturias. bMédico de Familia. Urgencias Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. cMédico de Familia. Centro de Salud del Área Sanitaria de Arriondas. Asturias. dMédico de Familia. Urgencias Hospital San Agustín. Avilés. Asturias. eMédico de Familia. Área Sanitaria VI. Asturias.

Descripción del caso: Paciente de 47 años, sin antecedentes personales de interés. Presentar lesiones cutáneas asintomáticas de un mes de evolución en mano derecha que han aumentado de tamaño a pesar de tratamiento antimicótico junto con lesiones de reciente aparición similares en otras localizaciones. Niega contacto con animales y plantas. No consumo previo de medicamentos.

Exploración y pruebas complementarias: Cinco lesiones purpúricas de crecimiento centrífugo, localizadas en muslo izquierdo y ambas muñecas. La primera de ellas y de mayor tamaño en tercer espacio interdigital de mano derecha. Se solicita serología frente Borrelia burgdorferi: IgM positivo, IgG negativo. Se deriva a dermatología donde se solicita analítica general con coagulación y biopsia cutánea que muestra lesión inflamatoria en banda con edema, infiltrado linfocitario, daño basal y extravasación hemática sin vasculitis. Lesión tipo eritema multiforme.

Juicio clínico: Eritema crónico migratorio, manifestación de enfermedad de Lyme.

Diagnóstico diferencial: Eritemas figurados como el eritema anular centrífugo, hipersensibilidad a picaduras, erisipela, urticaria, granuloma anular o tinea corporis. Las lesiones múltiples deben diferenciarse del síndrome de Sweet y del eritema multiforme.

Comentario final: Se inicia tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas. Se realiza electrocardiograma sin objetivarse bloqueos. La enfermedad de Lyme es una zoonosis causada por Borrelia burgdorferi y trasmitida por la garrapata del género Ixodes. Diversos animales salvajes actúan como reservorios, afectando a personas que habitan en ambientes rurales, realizan excursiones, cacerías... Fases: I. Localizada. Tras 1-3 semanas, en el lugar de la picadura aparece el ECM, lesión eritematosa homogénea que comienza a palidecer por el centro dando lugar a un eritema anular que se extiende centrífugamente. II. Diseminada precoz. Lesiones cutáneas secundarias anulares y manifestaciones sistémicas como meningitis, radiculoneuritis, parálisis facial, bloqueos auriculoventriculares. Excepcionalmente miopericarditis o pancarditis. III. Diseminada tardía. Oligoartritis, acrodermatitis crónica o encefalopatía. El tratamiento precoz con doxiciclina, cefuroxima o amoxicilina evita la diseminación de la espiroqueta y la potencial afectación multiorgánica.

Bibliografía

  1. Escudero Nieto R, Guerrero Espejo A. Enfermedades producidas por Borrelia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:232-40.
  2. Pérez Guirado A, Fernández Fernández I, Arbesu Fernández E, Santos Rodríguez PM. Enfermedad de Lyme: a propósito de un caso. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:105-9.

Palabras clave: Lyme. Borrelia. Garrapata.

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