Descripción del caso: Mujer de 86 años con antecedentes de diabetes mellitus, fibrilación auricular e hipertensión arterial. Tratada con metformina/vildagliptina, acenocumarol y bisoprolol 2,5. Acudió a consulta por aparición de ampollas de base amplia en todo el cuerpo junto con prurito local. Ante la sospecha de un pénfigo/penfigoide se solicitó analítica general e inicié tratamiento con antihistamínicos y corticoide, además de derivación preferente a dermatología. La evolución fue tan grave que obligó a ingreso hospitalario.

Exploración y pruebas complementarias: Presentaba lesiones ampollosas tensas de contenido claro en todo el cuerpo sin respetar palmas ni plantas que p. Analítica normal salvo elevación leve de PCR. Serologías negativas. Estudio histológico y de inmunofluorescencia directa (positivo para C3 e IgG) compatible con un penfigoide ampolloso (PA).

Juicio clínico: Penfigoide ampolloso en probable relación con vildagliptina.

Diagnóstico diferencial: Pénfigo vulgar y foliáceo, el penfigoide ampolloso y de mucosas, la enfermedad IgA lineal y la dermatitis herpetiforme. Prurigos y otras lesiones ampollosas tal como quemaduras.

Comentario final: El PA es un proceso cutáneo raro, autoinmune y subepidérmico, de etiología no muy clara. Puede asociarse a radiaciones ultravioleta y rayos X y hay casos reportados asociados a tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV (como la vildagliptina de nuestra paciente). Es probable que actúe como desencadenante en pacientes predispuestos modificando la respuesta inmune o alterando las propiedades antigénicas de la membrana basal epidérmica. La prednisona es el fármaco más útil por sus efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores. En los casos moderados, pueden resultar eficaces la azatioprina o el micofenolato. En pocas ocasiones es necesario recurrir a un tratamiento más agresivo con plasmaféresis y ciclosofamida. En nuestro caso hubo resolución en semanas con prednisona que se redujo añadiendo metotrexato, junto con la suspensión de la vildagliptina.

Bibliografía

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Palabras clave: Penfigoide ampolloso. Vildagliptina.