Caso clínico: Varón de 48 años que acude a Urgencias del HRUM por astenia, diarrea y pérdida de peso en los últimos 6-7 meses. Como antecedentes, destaca obesidad mórbida tratada mediante 2 intervenciones quirúrgicas: sleeve gástrico (2019) y bypass gastroileal (técnica de Dr. Resa) (2022). En su tratamiento habitual, presentaba un polivitamínico genérico, calcifediol y auxina A+E (desde la realización del bypass) y kreon (introducido en semanas previas). No suplementación de vitamina B12 ni hierro. A la exploración, destaca palidez mucocutánea, debilidad (acude en silla de ruedas) y edematización generalizada con fóvea que se corresponde con hallazgo de anemia (Hb 9,7 mg/dL), hipoalbuminemia (1,3 mg/dL) en pruebas de laboratorio y derrame pleural bilateral, ascitis moderada-severa y edema del tejido celular subcutáneo en pruebas radiológicas. Se ingresó en Endocrinología y Nutrición. Se indicó dieta basal con suplemento oral y nutrición parenteral (1 bolsa cada 48 h) complementaria. Se encontraron déficits de ácido fólico, vitaminas A y E, zinc y cobre. Se diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina. En la revisión quirúrgica, se halló que la anastomosis se encontraba a 150 cm de la válvula íleocecal. Se reconvirtió a bypass biliopancreático. Dada buena evolución posquirúrgica, se procede al alta con dieta triturada, 2 sobres proteicos al día, zinc, complejo multivitamínico y Kreon.

Discusión: En el año 2004, se ideó la posibilidad de elaborar un bypass biliopancreático sin gastrectomía en dos tiempos. Se obtuvo que el primer tiempo era suficiente para impactar en la pérdida de peso y resolución de comorbilidades. No obstante, en la serie de casos publicada por Pereira-Cunnil et al., se cuestiona si realmente ha logrado el bypass gastroileal superar al resto de técnicas quirúrgicas y si presenta mayores complicaciones de las estimadas.

Presentado en Reunión de casos clínicos de Carlos Santos (SAEDYN Andalucía).