P-586 - ¿HEMOS MEJORADO LA CALIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL CON LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA MISMA? ANÁLISIS DEL ÚLTIMO TRIENIO
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Introducción: La cirugía laparoscópica de la hernia inguinal ha llegado a nuestras unidades de cirugía de pared abdominal para quedarse, pero debemos saber si su aplicación mejora la técnica tradicional.
Objetivos: Conocer si los índices de calidad (ambulatorización, pernocta no planificada, índice de sustitución, asistencia a urgencias...) han mejorado con el tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal frente al abordaje por vía anterior.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico de los pacientes aquejados de hernia inguinal tratados en nuestra unidad de cirugía de pared abdominal desde el año 2022 a 2024. Los datos fueron incluidos en el Registro Nacional de la Hernia Inguinal (EVEREG) y posteriormente analizados con el programa PSPP y Epidat Versión 3.1. Las variables cualitativas se han reportado con el número absoluto y porcentajes, las cuantitativas con su media y desviación estándar (DE).
Resultados: Se intervinieron un total de 1.105 pacientes, siendo excluidos 52 (4,7%) por tener procedimientos complejos (Rives-Stoppa, TAR, histerectomías...) asociados al tratamiento de la hernia inguinal. Los grupos finales y sus diferencias se presentan en la tabla. Tasa de ambulatorización global 79,5%. En los pacientes programados para cirugía abierta esta tasa se situó en el 68,7% frente al 86,6% de la cirugía laparoscópica (p < 0,001). El índice de sustitución global 67,4%.
|
|
2022 (n = 315) |
2023 (n = 331) |
2024 (n = 407) |
p |
|
|
Edad media años (DE) |
|
|
|
< 0,001 |
|
|
|
Anterior |
68,8 (12,4) |
66,4 (12,5) |
65,9 (13,2) |
|
|
|
Laparoscopia |
53,1 (11,8) |
56,3 (12,1) |
56,3 (12,5) |
|
|
Abordaje (%) |
|
|
|
0,088 |
|
|
|
Anterior |
149 (47,3) |
147 (44,4) |
160 (39,3) |
|
|
|
Laparoscopia |
166 (52,7) |
184 (55,6) |
247 (60,7) |
|
|
Régimen (%) |
|
|
|
|
|
|
Ingreso |
Anterior |
52 (88,1) |
45 (88,2) |
39 (75) |
0,103 |
|
Laparoscopia |
7 (11,9) |
6 (11,8) |
13 (25) |
|
|
|
CMA |
Anterior |
97 (37,9) |
102 (36,4) |
121 (34,1) |
0,612 |
|
Laparoscopia |
159 (62,1) |
178 (63,6) |
234 (65,9) |
|
|
|
Centro intervención (%) |
|
|
|
< 0,001 |
|
|
Hospital |
Anterior |
116 (77,9) |
119 (81) |
116 (72,5) |
|
|
Laparoscopia |
16 (9,7) |
91 (49,5) |
95 (38,5) |
|
|
|
UCAR |
Anterior |
33 (22,1) |
28 (19) |
44 (27,5) |
|
|
Laparoscopia |
149 (90,3) |
93 (50,5) |
152 (61,5) |
|
|
|
Clasificación hernia (%) |
|
|
|
0,082 |
|
|
Unilateral |
Anterior |
115 (77,2) |
120 (81,6) |
116 (72,5) |
|
|
Laparoscopia |
124 (74,7) |
139 (75,5) |
173 (70) |
|
|
|
Bilateral |
Anterior |
34 (22,8) |
27 (18,4) |
44 (27,5) |
|
|
Laparoscopia |
42 (25,3) |
45 (24,5) |
74 (30) |
|
|
|
|
|
|
|
< 0,001 |
|
|
Primaria |
Anterior |
132 (88,6) |
122 (83) |
130 (81,3) |
|
|
Laparoscopia |
159 (95,8) |
170 (92,4) |
221 (89,5) |
|
|
|
Recurrente |
Anterior |
17 (11,4) |
25 (17) |
30 (18,7) |
|
|
Laparoscopia |
7 (4,2) |
14 (7,6) |
26 (10,5) |
|
|
|
Paciente no ingresa (%) |
|
|
|
|
|
|
Ingreso |
Anterior |
4 (7,7) |
5 (11,1) |
8 (20,5) |
0,262 |
|
Laparoscopia |
2 (28,6) |
1 (16,7) |
2 (15,4) |
|
|
|
CMA |
Anterior |
77 (79,4) |
56 (54,9) |
87 (71,9) |
< 0,001 |
|
Laparoscopia |
154 (96,9) |
148 (83,1) |
193 (82,5) |
|
|
|
Estancia media días (DE) |
|
|
|
< 0,003 |
|
|
|
Anterior |
0,68 (1,6) |
0,64 (0,6) |
0,54 (1,1) |
|
|
|
Laparoscopia |
0,07 (0,2) |
0,23 (0,6) |
0,27 (0,6) |
|
|
Asiste a Urgencias sí (%) |
|
|
|
0,004 |
|
|
|
Anterior |
25 (16,8) |
31 (21,1) |
19 (11,9) |
|
|
|
Laparoscopia |
6 (3,6) |
30 (16,3) |
28 (11,3) |
|
|
Recurrencia por sujeto sí (%) |
|
|
|
0,009 |
|
|
|
Anterior |
2 (1,3) |
3 (2) |
1 (0,6) |
|
|
|
Laparoscopia |
7 (4,2) |
10 (5,4) |
6 (2,4) |
|
|
Recurrencia por hernia sí (%) |
|
|
|
0,057 |
|
|
|
Anterior |
3 (1,7) |
3 (1,8) |
1 (0,8) |
|
|
|
Laparoscopia |
6 (3) |
7 (3,2) |
6 (3,4) |
|
Conclusiones: El aumento de la cirugía laparoscópica en pacientes de mayor edad de forma significativa, ha conllevado un aumento de la estancia y una disminución de la asistencia a urgencias en el primer mes igualmente significativa. La tasa de ambulatorización ha presentado diferencias significativas en favor de la laparoscopia, si bien el aumento de su realización en el hospital ha empeorado su ambulatorización significativamente.
