Introducción: Presentamos un caso clínico de un evento quirúrgico durante una cirugía de pared abdominal compleja la solución que le dimos y analizamos a posteriori los hechos ocurridos.

Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 78 años. Hipertensión arterial, dislipemia. Reparación de hernia umbilical con malla onlay y posterior recidiva reparada con IPUM laparoscópico en otro centro. Se derivó a nuestra Unidad nuestra Unidad con una nueva recidiva, clasificación EHS M2-M3 W2 (8 × 12 cm). Después de la evaluación clínica y un TC se indicó cirugía electiva con exéresis de mallas antiguas y reparación de Rives Stoppa con colocación de malla de polipropileno titanizada retromuscular. En el momento de la educción anestésica el paciente presenta una agitación importante con importantes maniobras de Valsalva. La extubación no fue posible. Durante este evento observamos una protuberancia abdominal importante. El paciente fue sedado de nuevo. Se realizó relaparotomía inmediata observándose rotura del cierre de la vaina posterior de los músculos rectos. Se realizó un TAR bilateral para reconstruir de nuevo la vaina posterior. La vaina anterior se cerró sin problemas. El paciente se mantuvo sedado y la extubación fue posible en las siguientes 6 horas sin ningún evento. El paciente fue examinado por un neumólogo, quien descartó una patología pulmonar que era una de las sospechosas del evento anestésico. El paciente fue dado de alta al 8.º día posoperatorio tolerando la ingesta oral. Reacude al tercer día después del alta con síntomas de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía que muestra hernia intraparietal por nueva rotura de la lámina posterior del recto posterior con anterior preservada. Se indica cirugía de urgencias. Los hallazgos intraoperatorios confirman los hallazgos de la hernia intraparietal en la tomografía computarizada. No hubo necesidad de resección intestinal. La lámina del recto se reparó con malla de doble inlay cara para evitar tensiones. La malla previa se dejó en el mismo lugar, retromuscular. La lámina de recto anterior se cerró de nuevo sin problemas con el procedimiento RTL. Se colocó terapia de presión negativa profiláctica. Posoperatorio sin incidencias destacables, fue dado de alta a los 17 días de posoperatorio. A los 6 meses no presenta recidiva, sigue controles.

Discusión: A posteriori se analizó este evento adverso junto con el responsable Servicio de Anestesiología. Acordamos realizar un procedimiento de trabajo conjuntamente para homogeneizar la Anestesia en cirugías complejas de la pared abdominal tal como existe en otras cirugías específicas. Se encuentra en proceso. Creemos que con el auge de las cirugías de la pared abdominal y su creciente complejidad, existirían protocolos de anestesia específicos para estos pacientes con el fin de evitar complicaciones inmediatas que podrían amenazar la reconstrucción de toda la pared. A medida que proliferan las Unidades de Pared Abdominal, como unidades específicas, las Unidades de soporte (anestesia, herida compleja, nutrición, etc.) tienen que evolucionar y ser más específicas de estas patologías. Por lo tanto, creemos que es hora de protocolizar la anestesia en las cirugías complejas de la pared abdominal.