347/3669 - LA EXPLORACIÓN SIEMPRE MANDA
aMédico de Familia. Centro de Salud Jardinillos. Palencia. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Burgos. Burgos. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Oliva. Palencia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Puebla. Palencia.
Descripción del caso: Varón, 36 años. Acude a urgencias de Atención Primaria tras caída accidental de bicicleta. Presenta erosiones y quemaduras en región facial y extremidades e impotencia funcional en hombro izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: Impotencia funcional en abducción y rotación externa. Se realiza radiografía anteroposterior de hombro observándose cabeza humeral mal enfrentada a glena y en rotación interna. Dada la impotencia funcional, se deriva al hospital, donde se solicita TAC, objetivándose fractura-luxación posterior de la cabeza humeral, con línea de fractura incompleta a nivel medial en la cabeza humeral, fractura de Hill-Sachs inversa y probable desgarro capsulo-labral posterior.
Orientación diagnóstica: Fractura-luxación posterior de cabeza humeral.
Diagnóstico diferencial: Rotura tendinosa del manguito de los rotadores. Luxación anterior.
Comentario final: Las luxaciones de hombro constituyen el 50% de las luxaciones de las articulaciones mayores. El 95-97% son luxaciones anteriores y sólo un 2-4% posteriores. Las anteriores suelen ocurrir debido a caídas con el brazo extendido o por golpe directo en la cara lateral del hombro. Las posteriores, suelen estar relacionadas con contracciones musculares violentas como las de las convulsiones o electrocuciones. Clínicamente destaca la impotencia funcional de la extremidad afecta y es característica, la prominencia posterior del hombro con aplanamiento anterior. Las radiografías anteroposterior y lateral suelen ser diagnósticas en las luxaciones anteriores pero en las posteriores la evidencia radiográfica en una proyección anteroposterior puede pasar desapercibida en el 50% de los casos, por lo que es necesario el TAC para el diagnóstico y la determinación del alcance de la lesión. Las luxaciones posteriores de hombro están comúnmente asociadas con fracturas del cuello del húmero y la tuberosidad, fracturas inversas de Hill-Sachs y lesiones del labrum y manguito de los rotadores. El tratamiento estándar es la reducción cerrada, dependiendo principalmente del tamaño del defecto de la superficie articular y la duración de la luxación, recomendándose una reducción abierta para los defectos superiores al 25%.
Bibliografía
- Sherman SC. Shoulder dislocation and reduction. In: Wolfson AB, Grayzel J, eds. UpToDate. Netherlands: Wolters Kluwer, 2018, p. 1-51.
- Chorley J, Brooks GP. Traumatic causes of acute shoulder pain and injury in children and adolescents. In: Woodward GA, Wiley JF. UpToDate. Netherlands: Wolters Kluwer, 2018; p. 1-43.
Palabras clave: Luxación posterior de hombro. Fractura inversa de Hill-Sachs.
